太阳病篇_48550.pptVIP

第二章 太阳病辨证论治 概论 太阳病的病位： 太阳包括手太阳 （经、腑）和足太阳＿＿ （经、腑）。 主要以足太阳膀胱经腑为主，并包含一部分肺部病变。 太阳生理功能的特点： 太阳为“巨阳”、“老阳”，故阳气旺盛，正气充盛 “太阳主表”：抵御外邪入侵（人身屏障），六经之屏障，受邪首当 参与气化，主司排水 太阳与少阴相表里：“实则太阳，虚则少阴” 太阳病理特点： 太阳病是六经病的初始阶段， 为人体感受外邪后，病位在表的阶段。 病因：外感风寒 病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调 病位：表 病性：表寒证 太阳病的证候分类： 本证：发生在太阳本经、本腑的病变 变证：太阳病失治、误治后的异常变化，而这种变化已经不属于六经病，故不能用六经而命名，所以称变证。 类证：属于杂病范畴，但有些症状与太阳病类似，故也列在太阳病篇中。 第一节 太阳病辨证纲要 一、太阳病提纲 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）★ 二、太阳病分类 伤寒（3） 太阳病 中风（2） 温病（6） 《温病学》 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）★ 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呃逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3） ★ 太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。（6） 中风、伤寒、温病的鉴别 三、辨病发于阳与病发于阴 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。（7）★ 第二节 太阳病本证 一、中风表虚证 （一）桂枝汤证 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，嗇嗇恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）★ 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13） ★ 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（53）★ 病人藏无他病，时发热自汗出而不愈，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54） ★ （二）桂枝汤禁例 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。常须识此，勿令误也。（16下）★ 病案举例 病案一： 刘某，男，48岁 初夏患感冒，头痛发热汗出，在发热不堪时，而欲撤除衣被以自适，然稍一遇风则濇濇淅淅而恶风为甚。于是，又需着衣覆被以自卫，然恶风虽去，而发热汗出又来。切其脉浮缓，舌苔白润。辨为太阳病的中风证。投桂枝汤温覆，啜粥取汗而愈。 病案二： 祝谌予医案：骆某，男50岁。时届盛暑仍着棉衣棉裤，云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人平素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5例。5天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，嘱再服3剂，痊愈。 病案三 李某某。女，36岁。患者自述近三个月来皮肤搔痒，时轻时重，严重时甚至影响睡眠。曾在本村乡医处就诊，认为属“皮肤过敏”，予服扑尔敏等药物，殊少疗效。遂来我院求诊。现症:遍身肌肤瘙痒，时搔之为快，余无所苦。查见肤色正常，肌肤欠润泽，有抓痕，无斑疹，结节、脱屑和渗出。舌淡红苔薄白，而脉略浮细。 余初见此症，亦不能明。遂细询病因，方知此症乃早春入暖棚耕作，劳汗当风所致。余不觉豁然开朗：夫春者，肝木之令，风气盛之，劳则汗出。汗出则腠理开而营卫虚，风气乘虚而袭之，营卫失其循行之常，营阴不得濡养肌肤，安能不痒？此与《伤寒论·太阳病脉证治》所云：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而“乃同源而异流也。 彼之所论乃卫不外固，营不内守而自汗，此为风邪袭于营卫，卫气抗邪于外，营阴不得濡养肌肤皮毛，而致肌肤欠润瘙痒。总其病机，皆“营卫失调”四字也。而调和营卫之方，非桂枝汤而何？遂以桂枝汤原方处之：桂枝15g、白芍20g、甘草10g、大枣5枚、生姜3片。嘱其每晚临卧时以温药顿服，且告之以啜粥，温覆之法。服三剂后患者告余曰，服后身得微汗而痒势大减。复予三剂而安。 （三）桂枝汤证兼证 1.桂枝加葛根汤证 2.桂枝加厚朴杏子汤证 3.桂枝加附子汤证 4.桂枝去芍药汤证 5.桂枝去芍药加附子汤证 6.桂枝新加汤证 1.桂枝加葛根汤证 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）★ 病案一： 莫某某，男，45岁，1976年12月20日初诊。 现病史：颈项疼痛难忍，不能转动3天。起