围绝经期综合症治疗进展.ppt

HRT不良反应 乳腺癌 WHI随机数据显示，初次使用HRT 5-7年不会增加乳腺癌风险 最近欧洲观察性研究提示5年后风险增加。 Company Logo HRT不良反应 子宫内膜癌 长期使用雌激素或雌孕激素联合者，子宫内膜癌发病风险增加（RR分别是7.67与1.52）。 体重正常者（BMI25）使用HRT发病风险最高。 以前使用单一雌激素者，即使改用雌孕激素联合或停用雌激素者，风险仍增加。 Company Logo HRT不良反应 子宫内膜癌 使用雌孕激素联合治疗者发生子宫内膜癌风险最低。 HRT治疗中肥胖女性的有益影响更显著。 Company Logo HRT优点与潜在严重不良反应 优点：HRT仍是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法。 其他症状，如关节和肌肉痛、情绪波动、睡眠障碍和性功能异常可在HRT治疗期间改善。 潜在严重不良反应 主要集中在乳腺癌、子宫内膜癌、静脉血栓（肺栓塞或深静脉栓塞）、卒中和冠脉事件。 Company Logo Company Logo HRT禁忌 HRT治疗的禁忌症 妊娠 原因不明阴道出血或子宫内膜增生 乳腺癌、子宫内膜癌 6个月内有 活动性动脉 或静脉血栓 栓塞疾病 严重肝肾功能障碍 Company Logo LOGO 围绝经期综合症的诊疗策略 南昌大学第四附属医院妇产科 Company Logo 衰老是一个过程....... Company Logo Company Logo 围绝经期概念 绝经的判断是回顾性的、从出现与卵巢功能下降有关的症状，至最后一次月经后的一年。 Company Logo 围绝经期综合症临床表现 月经改变 1 血管舒缩症状 2 精神神经症状 3 泌尿生殖道症状 4 骨质疏松 6 代谢异常和心血管疾病 5 Company Logo 围绝经期和绝经后性激素分泌变化 可看做是一种雌激素缺乏状态 围绝经期和绝经后性激素分泌变化 Company Logo 围绝经期激素分泌变化 剩余卵泡发育差?E2 （呈波动性下降） 抑制素 ，卵巢功能衰退的标志 FSH （波动性升高）LH （缺乏LH峰） FSH/LH T总值基本不变，游离T T/E比值 其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。 Company Logo Company Logo 围绝经期综合症症状 Company Logo 围绝经期综合症临床表现 1、异常子宫出血 2、血管舒缩症状 3、性功能降低、抑郁 4、月经前期综合症、 乳房疼痛 5、阴道干燥、性交困难 6、围绝经期尿失禁 7、高雄血症 近期表现 1、骨质疏松、骨折 2、血脂升高、心脑血管疾病 3、老年痴呆 远期表现 围绝经期综合症临床表现 Company Logo 45岁 围绝经期综合症的治疗 Company Logo 何时进行一级预防？ Company Logo 围绝经期综合症的治疗 单雌激素治疗 单孕激素治疗 雌、孕激素周期治疗 雌、孕激素合并治疗 性激素替代 （HRT） 应用模式 治疗 Company Logo HRT治疗选择原则 1 单雌激素治疗 适用于已切除子宫， 不需要保护子宫内膜的女性 戊酸雌二醇（补佳乐）1-2mg/d 连续应用 HRT治疗选择原则 Company Logo 2 单孕激素治疗 周期使用，用于调整围绝经早期 卵巢衰退过程中出现的月经问题 HRT治疗选择原则 Company Logo 3 雌、孕激素周期治疗 适用于有子宫，有雌激素缺乏症 状，且单用孕激素不能缓解，或 单用孕激素不能撤退出血者 雌孕激素周期治疗复方制剂 克龄蒙、芬吗通 雌孕激素序贯给药 HRT治疗选择原则 Company Logo 4 雌、孕激素合并治疗 适用于尚未绝经，有避孕要求， 月经不规律者 有避孕效果的药物 达英-35 目前临床应用最广泛的药物：利维爱 具有雌激素、孕激素及弱雄激素活性，不含传统的雌、孕、雄激素成分，主要通过其代谢物发挥雌 、孕 、雄激素样作用。 对子宫内膜及乳腺等副作用的发生率较传统的 HRT 低， 对脂代谢多项指标呈现有利影响，但可使 HDL 降低。 Company Logo 利维爱疗效 Company Logo 利维爱副作用 Company Logo 最新临床应用新药 新药：黑升麻类药物-莉芙敏 可能是通过调节下丘脑中的雌激素受体来发挥作用。有研究分别用黑升麻提取物和雌激素饲养去卵巢的小鼠进行对照研究，其中黑升麻组LH 降低，腹内脂肪积聚减少，空腹血浆胰岛素减少，子宫重量没有改变，LDL 增加，TG 减少，可见黑升麻可能没有雌激素样作用。 Company Logo Company Logo 利维爱与莉芙敏疗效比较