骨科诊疗方案.doc

胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995)》(Z.Y/T001. 9-94）进行诊断。 (1)有外伤史。 (2)局部肿胀，疼痛．压痛明显，畸形，功能丧失。上二1/3骨折可引起血管、神经损伤。 (3) X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 (1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。 (2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。 (3) X线检查，了解骨折类型。 (4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。 （二）证候诊断 1．血瘀气滞证：伤后1周一2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。 2.瘀血凝滞证：伤后2周一4周，瘀血未尽，筋骨未连。 3．肝肾不足证：伤后＞4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痴较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 （三）分型 1．横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾扎伤、压砸伤等多见。暴力多来自小腿前外、内侧，胫腓两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。 2．斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所致骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。 3．粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。 二、治疗方案 （一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。 （二）外固定 1．石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。 2．夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。 （三）闭合穿针内固定 1．闭合复位弹性钉内固定：适用于小儿骨折，闭合复位成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。 2．闭合复位克斯针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法进行复位，复位成功后用克斯针交叉固定或髓内针进行固定。 （四）闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定。 （五）辨证治疗 1．血瘀气滞证：治法：行气活血，消肿止痛。 推荐方药：活血止痛汤加减。桃仁、红花、血竭、赤芍、乳香、没药、当归、牛膝、苏木等。外敷定痛膏、消定膏等。 中成药：七厘胶囊、伤科接骨片等。 2.血凝滞证：治法：活血和营，接骨续筋。 推荐方药：接骨紫金丹加减。自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、孩儿茶、牛膝等。 中成药：伤科接骨片、七厘接骨片等。 3．肝肾不足证： 治法：补益肝肾，调养气血。 推荐方药：八珍汤等加减。当归、川芎、党参、自术、茯苓、白芍、生地等。 中成药：左归丸、右归丸、六味地黄丸等。 （六）针灸治疗 一般要求在整复及固之后才能进行针灸。 1．取穴 主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。 配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。 2．针法 均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，一采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。 （七）其他治疗 1．骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次一2次，每次30分钟。 2．后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次一2次，每次30分钟。 3．后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次一2次，每次30分钟。 （八）练功疗法 整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。 （九）护理调摄 l.抬高患肢，以促进静脉·淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。 2．观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。 3．注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1-2趾间背侧的皮肤感觉。 4．应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活