危重症患者护理评估.ppt

检查前，先作基本观察 先观察患者的一般情况：如ABCD： 呼吸形态：PSV模式 氧合状态：SpO2 100％ 心血管状态: HR 86次/分，窦性心律 BP 110/75mmHg, CVP 10mmHg 机械通气护理：VAP预防 阅读病历— 化验报告 CXR胸片 血常规：WBC11.7×109/L↑，RBC2.7×1012/L↓， 血红蛋白：93g/L↓ 凝血四项：PT18.8秒↑，APTT50.6秒↑，D二聚体6052ng/ml↑ 双下肢B超结果示：左下肢深静脉血栓 肺部感染 肺栓塞 肺栓塞进行抗凝治疗 原 因 加强气道引流； 抗感染； 预防和观察； 有无出血、贫血 护理 生理检查方式——由头到脚 头部 颈部 胸部 腹部 会阴 手部 脚部 背部 √ 头部—意识 检查清晰程度 叫唤名字 神志清醒，遵指令运动 头部——管道 检查鼻胃管、NETT 置管深度 固定及位置确认 吸痰 气囊充盈度 鼻腔粘膜 若有鼻饲，检查有无胃潴留 问题： 痰多，暗红色血丝痰，ⅲ度粘稠 思考：体液负平衡？湿化不足？ 护理体查 是指护士应用望、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人的生命体征及各个系统进行的检查。 区别：护士通过查体的目的,是为确定护理诊断，制定护理计划提供依据，因此有别于医生所做的体格检查。 护理体查 是指护士应用望、触、叩