血管性介入放射学.pptVIP

Nanjing Medical University 数字减影血管造影——DSA 介入放射学的分类 按侵入途径（性质）分： 血管性介入：动脉、静脉 非血管性介入 按部位分： 神经介入 心脏介入 外周介入 血管性介入 血管栓塞术：止血、灭能、肿瘤治疗等 血管成形术：支架术、球囊扩张术 药物灌注术：溶栓治疗、药物化疗 经皮经颈肝内门体分流术（TIPS） 静脉导管采血术 静脉内滤过器置入术等 第一节　动脉狭窄病变的介入治疗 经皮经腔血管球囊扩张术 经皮经腔血管腔内支架植入术 动脉狭窄介入治疗的临床应用 球囊与支架 球囊导管 定义 经皮经腔血管成形术：PTA 　 采用导管技术扩张或再通各种原因导致的血管狭窄或闭塞性病变的治疗方法，包括经皮经腔血管球囊扩张术和支架植入术 经皮经腔血管球囊扩张术 　　通过对病变血管壁进行有限度的扩张，造成病变血管内皮细胞和粥样斑块等表面成分脱落，血管内、中膜部分撕裂和分离，血管外膜伸展超过其弹性程度，最终使血管腔扩大。 经皮经腔血管内支架植入术 　　 利用支架的径向支撑力（弹性记忆）持续扩张、支撑狭窄或闭塞的血管 一、经皮经腔血管球囊扩张术 适应证： 　　　⑴动脉粥样硬化、大动脉炎等血管狭窄；⑵血管搭桥术后吻合口或移植物狭窄；⑶肌纤维发育不良；⑷肾动脉狭窄；⑸布加综合征：腔静脉或肝静脉；⑹血管移植、截肢等 禁忌证： 　　　 ⑴严重心肝肾功能不全，全身一般情况差；⑵病变部位动脉瘤形成；⑶大动脉炎活动期；⑷长段血管狭窄 并发症： 　　　 ⑴导丝、导管断裂，血管穿孔等；⑵远端栓塞；⑶球囊破裂；⑷出血；⑸动脉夹层 股腘动脉闭塞 男 69岁 间隙性跛行2年 球囊扩张术的不足 球囊发展史： 同轴导管技术（Teflon） 乳胶球囊导管 PVC球囊导管（1977） 　 单纯球囊扩张术后急性血管闭塞、中远期靶血管再狭窄率高达30%-50% 二、经皮经腔血管内支架植入术 适应证： 　　　⑴球囊成形术后并发症或不成功；⑵病变累及主动脉壁或粥样硬化明显；⑶颈内或颅内具有血流动力学意义的狭窄；⑷腔静脉或较大静脉分支的狭窄或闭塞；⑸重建血流通道；⑹治疗动脉瘤或夹层 禁忌证： 　　　⑴严重心肝肾功能不全；⑵病变位于关节；⑶病变血管流出道病变；⑷病变血管广泛致密钙化 并发症 　　　基本类似于球囊扩张术 肾动脉支架植入术 三、动脉狭窄介入治疗的临床应用　　 —颈动脉狭窄的介入治疗 内科治疗： 饮食疗法：Conner阶段疗法 干预危险因素： 　　控制血压：140/90mmHg，糖尿病患者：130/80mmHg 　　戒烟、酒 　　降血脂、血糖、同型半胱氨酸症 　　适度体育锻炼 药物治疗： 　　抗血小板 　　丙丁酚药物：普罗布考 　　他丁类 颈动脉狭窄治疗发展史 1951年：Fisher提出设想 1953年：DeBakey行CEA 1967年：Yasargil尝试颞浅动脉－MCA吻合术 1989年：Mathias－ Wallstent支架 1990年：Theron －Streker支架 1993年：Diethrich －Palmaz球扩式支架 　国内？ 外科治疗 颈动脉内膜剥脱术（ CEA ）：金标准 动脉搭桥术 多中心研究结果： NASCET、ECST、ACAS：CEA与单纯药物 　结论：狭窄程度高，患者受益大 CAVATAS 1：颈、椎动脉的支架与CEA SAPPHIRE：高危患者保护装置下CAS与CEA 　结论： 保护下CAS与CEA相当，高危患者推荐CAS 正在进行：CAS+EPD VS CEA 　CREST(美国)、CAVATAS 2 (英国)、EVA-3S (法国) 　SPACE (德国) 、CARESS 颈动脉支架术的目的 改善脑血供 防止脆弱、软化的斑快脱落引起脑梗死 介入治疗：颈动脉 适应证： 一般：无症状性，狭窄80%；症状性，狭窄50% 外科高危：同侧闭塞，同侧颈外动脉狭窄50%；高位或低位狭窄；全身情况较差（高血压、糖尿病、冠心病、肾衰）；颈部手术或放疗后；CEA术后等 禁忌证： 严重的神经系统疾患，如病变血管侧脑功能已完全丧失、瘫痪等 合并颅内肿瘤或AVM 大动脉炎活动期 6周内发生过卒中 无合适血管入径 支架和保护伞 Cordis: PRECISE 　Angioguard Boston: Wallstent 　Filterwire EV3: Protégé 　　 Spider Angioguard 操作步骤 典型病例 右侧 60%，溃疡 左侧 80%，偏心性 　　　 　　　　CASE1：男，78岁，反复发作TIA，MR示多发腔