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静脉输液治疗与护理邱雅洁2016-8-261234输液反应的预防及处理 输液部位选择熟悉静脉治疗护理技术操作规范教学目标一、静脉治疗概念静脉治疗是指将各种药物（包括血液制品）以及 血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括 静脉注射、静脉输液和静脉输血。一、静脉治疗概念静脉治疗护理操作是临床护士众多护理实践中一 项基本且应用广泛的实践活动，但随着护理专业 的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉 治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为 涉及多学科知识与实践的专业领域。二、输液工具的选择外周静脉输液工具一次性头皮钢针 静脉留置针中心静脉输液工具 PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 CVC中心静脉导管 PORT静脉输液港二、输液工具的选择二、输液工具的选择外周静脉输液工具头皮钢针：宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。留置针：宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。二、输液工具的选择 中心静脉输液工具 PICC：宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注。 CVC：用于中期静脉输液治疗，2~4周，可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测， 输液港：可用于任何性质的药物输注，长期留置在体内可终身携带三、输液部位的选择1.常见外周输液静脉。◆头皮静脉：不宜选择。◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及腋静脉◆足部静脉：足背浅静脉、大隐静脉、小隐静脉。 三、输液部位的选择不宜首选三、输液部位的选择2.中心输液静脉 包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉三、输液部位的选择穿刺时应注意以下事项： a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉； b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；? c)小儿不宜首选头皮静脉；? d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术 史的静脉不应进行置管。四、输液治疗并发症的预防及处理静脉炎输液渗漏静脉炎的定义定义：静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液；或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎性反应；或在输液过程中无菌技术不严，导致局部静脉感染。静脉炎的症状症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等全身症状。 静脉炎的预防合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输，刺激性小的药物应后输；选择合适静脉通道 对浓度高，刺激性强的药物尽量选择深静脉滴注；选择合适静脉 应选择弹性好、直且粗的血管进行穿刺，尽量“一针见血”，避免在同一血管反复穿刺。无菌操作 严格执行无菌操作原则，以防感染。静脉炎的处理立即停止此部位输液，若为一般留置针应拔除，若为PICC先保留观察；抬高患肢并制动；局部用50%硫酸镁进行湿热敷,每次20分钟，一日两次；用“喜疗妥”软膏外涂，或红外线理疗；如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。 输液渗漏的定义药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。输液渗漏的症状症状：一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬，起水泡。如药物有刺激性或毒性,可引起严重的组织坏死。输液渗漏的预防选择合适的静脉 选择粗直的静脉，避开关节部位；合理使用静脉 在输液前、中、后有目的地对静脉进行前瞻性维护，保持静脉的最佳状态；选择合适的给药通路 高浓度、刺激性强的药物选择PICC管或中心静脉滴注；输液渗漏的预防提高穿刺技术 尽量“一针见血”，避免反复穿刺，确保针尖在血管内；妥善固定，避免移位。加强巡视。输液渗漏的处理 热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠，化疗药物等渗漏早期。输液渗漏的处理药物湿敷：临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如：氯化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出引起的炎性反应。理疗：采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。输液渗漏的处理中西制剂喜疗妥、红霉素软膏外涂肿胀部位。六和丹、金黄散外敷食物的临床应用：新鲜萝卜、马铃薯切成 薄片敷在渗出部位输液渗漏的处理水泡的处理：小水泡让其自然吸收，避免摩擦；大水泡进行抽吸。局部封闭：任何药物渗出引起局部皮肤水泡、变紫黑色或坏死，都可进行药物封闭。封闭药物主要有利多卡因、地塞米松、玻璃质酸酶、酚妥拉明等。五、小结选择合适的输液工具选择合适的输液部位静脉炎