关节置换术康复.ppt

概述 人工关节置换术是用人工关节替代病损的关节，目的是ａ、消除疼痛、ｂ、提供稳定的关节活动ｃ、消除畸形 适应证： 1.疼痛 长期患有关节疾患（退行性骨关节病、内风湿关节炎、外伤后关节炎等），出现关节的反复、进展及活动后加重的慢性疼痛，药物、其他保守治疗无效 2.关节严重畸形 3.X线检查 出现关节骨质结构破坏、对线不良，关节稳定性差。 2.非骨水泥固定：即生物力学固定 通过其表面金属多孔结构，骨组织长入假体表面的间隙内，起到固定作用 粘合牢固程度不如前者，患者不能早期活动，影响其功能恢复 2.深静脉血栓形成 术后最严重的并发症 最致命的是继发肺栓塞 40 ％ ～60 ％的病人可以发生深静脉血栓 骨水泥比非骨水泥者发生率高 全麻较局麻的患者发生率高 4.假体松动 假体松动是关节置换术远期失败的主要原因。 1.髋关节假体松动分为三期 早期 5年以内 中期 5～10年 远期 10年以上 2.髋关节功能评定标准 Harris 髋关节评分表（1969） Charnley髋关节功能评分（1972） 改良Aubigne-Postel临床评估标准 视觉评估（VAS） 术后评定 可分别在术后1-2天、术后一周、2周、术后1月、3月、半年进行评定。 1.住院病人心肺功能 2.伤口情况 3.关节水肿：区分出是关节积液还是关节周围软组织肿胀 4.关节疼痛 5.关节活动情况 6.X线检查：观察假体位置、关节对线等 7.上、下肢肌力 8.活动及转移的能力 9.步态分析 10.功能性活动能力 ⑤负重训练 A.骨水泥固定型假体负重：术后第一天床边站立、部分负重行走、上下楼梯 B.非骨水泥固定型假体负重 ：术后第三周开始逐渐负重 C.大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周，逐渐负重 ⑥步行训练：术后24小时持助行器下地行走，健腿-助行器-患腿 ⑦卧坐位、坐站位训练：注意保护患腿 4.坐有扶手的椅子，保证站立保持身体不会前屈，髋关节屈曲不90o 5.卫生间的坐便器必要时应加高 6.不要下蹲取物 7.不要使身体前倾穿鞋袜 8.不要在短时间超强度训练，髋关节不可以承受反复冲击性运动 关节保护技术 预防髋关节脱位，髋屈曲超过90度，内收不超过中线，避免髋关节屈曲、内收、内旋位 避免不良姿势 低座起立、“二郎腿”、不侧身弯腰或过度向前屈曲，避免患髋伸直、内收、内旋位，经常保持患髋轻度外展或中立位 避免跑、跳等剧烈动作 (二)康复目标 力求客观 最终努力恢复正常、日常生活活动 最大程度减轻疼痛症状 2.术后康复训练 第Ⅰ阶段(术后1天～1周) 第Ⅱ阶段(术后1～2周) 第Ⅲ阶段(术后2～4周) 第Ⅳ阶段(术后5～6周) 第Ⅴ阶段(术后6～12周) 每阶段分为基础治疗和康复训练重点 基础治疗： 深呼吸和咳痰训练 下肢穿弹力袜，抬高肢体，患膝冰敷，防止水肿 踝泵运动及肢体循环治疗仪 镇痛措施 物理治疗 电刺激肌肉或生物反馈，减轻肌肉萎缩 康复训练重点： 负重训练：术后下地行走时机受假体类型、固定方式、手术操作、软组织情况等影响。患侧肢体由不负重-少负重-部分负重-完全负重训练，同时进行重心转移训练和立位平衡训练 关节活动度训练：膝关节屈伸训练，逐渐达到完全伸直与屈曲 肌力训练:循序渐进和不引起疼痛为原则 本体感觉训练等 康复训练重点 负重训练：静态自行车、步行器步态 训练 关节活动度训练 肌力训练 本体感觉训练 4.术后第4周（ 4周以后） (1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提高患侧负重能力，加强本体感觉练髋关节控制训练改善步态。 (2)基本方法 ①肌力训练：增加抗阻力的主动关节运动。 ②关节活动度训练：站立下主动屈髋, 角度小于90°。 ③负重、步行训练：骨水泥固定者可以完全负重，非骨水泥固定者6周。 (四)注意事项： 1.正确的翻身方法 防假体脱位 向术侧翻身 伸直术侧髋关节，保持旋转中立位 向健侧翻身 伸直术侧髋,两腿之间夹软枕，防止内收引起假体脱位 2.正确的下床 健腿先离床并使足部着 地患肢外展屈髋离床，上床则相反 3.正确的穿袜方法 伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋,膝屈曲, 用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动，适当弯腰，伸直双上肢穿袜 4.正确的上下楼梯法 上楼时健侧先上 下楼时术侧先下 5.拐杖的使用 骨水泥固定型假体 术后用双拐4～6周，然后改用健侧单拐3～4周 非骨水泥固定型假体 双拐8周后改用健侧单拐4周 大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周 出院后患者需要注意以下问题： 1.术后3个月内防止髋关节屈曲90o。坐位时不要坐太低的座椅或沙发，正确的坐位方式保持身体直立，不要前倾或弯腰 2.卧位时保持双下肢外展位 3.无论坐、站、卧，不要将膝