危重患者的院内转运.ppt

转运过程中的注意事项 转运过程中护士始终守护在病人靠近头端位置，便于观察面色，瞳孔，呼吸变化。 转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被，防止受凉，烦躁病人适当约束或使用镇静剂。 记录 建立危重病人转运登记制度 ??????护士应认真填写好护送病人登记本，与病房护士进行病情交接，再次检查各种管道是否通畅，交待注意事项，接班护士确认无误接收，并在登记本上签字，护送护士才能返回。??????? 患者转运交接制度 1、 与转入科室医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等。 2、床旁交接内容 ①神志、生命体征； ②体位、伤口敷料、各种管道（包括引流管、胃管、尿管、气管切开等）的护理情况； ③各种监护治疗设备（如监护仪、输液泵等）的数据指标和仪器使用情况； ④输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静滴液体及治疗药物； ⑤口腔、皮肤及易受压部位； ⑥饮食、服药、睡眠及二便； ⑦护理记录单的填写； ⑧需要交接的其他情况。 患者转运交接制度 患者转运交接制度 3、床头交接顺序：以病人主诉或疾病需要为重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、骶尾部顺序进行。危重病人体检整个交接过程由接班护士实施，交班护士协助，避免所有护士一起上，造成交班混乱与患者不适。 患者转运交接制度 4、接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。接班无误后，转科患者需填写危重患者转运记录单，由转出科室存档备案一年。 病房床边交接流程 迎接 病人 双人 核对 转送 床边 准备 过床 评估 病人 床边 交接 医生护士 交班 填写 交接单 交接班结束 总结：安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面检查和评估病情 全面监测 稳定病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 转运并发症　痰液堵塞。有窒息的危险。意识的改变。坠床的危险。病人着凉。 * 危重患者的转运 张传淑 2017-08-14 学习重点 1.了解转运的并发症 2. 掌握危重患者转运中所需的器材和药物 3、掌握危重患者转运中监测要求 危重病患者 定义： 危重病患者是指存在一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗的患者。 最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在监护病房（ICU） 护士（24小时床边监护） 医生 监测设备齐全 呼吸机 除颤仪 各类抢救仪器 转 运 病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室或其他科室，就存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。 41% 5% 19% 38% 转运指南 转运意外原因分类 与设备相关 与患者相关 与医护人员相关 与设备相关的风险 设备 相关危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足 输注设备 电池不足、药物不够 静脉通路 阻塞，断开 监护仪 功能异常、电池不足、干扰 负压吸引 无负压吸引或吸引力不够 与病情相关的危险事件 相关病情 相关危险 循环系统 BP、心率、心律 呼吸系统 低氧血症、分泌物阻塞 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热 与医护人员相关的危险因素 转运前未测生命体征 未进行病情评估 未提前通知相关科室做好充分接收准备 转运前未做好充分的准备工作 出现病情变化不能及时发现和处理 禁止转运 心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。 安全转运的要求 谁负责患者的转运? 需要什么设备? 所需设备是否经过检查, 工作是否正常? 有无评估转运过程中可能发生什么特殊情况（心率、血氧、窒息）? 转运计划的内容? 转运步骤是否记录在案? 人员的要求 两名医务人员负责转运（常常为一名医生和一名护士） 其他 – 外勤工人 转运团队负责人-医生 分工明确 护士(准备IV液体, 负责输液) 医生(监测气道和循环) 外勤工人（患者转运安全） 人员培训 转运决策的原则和危重病人的评估 悉转运各项设熟备 熟练的气道管理 心肺复苏 协调、领导和独立的决策能力 在任何情况下都应把病人安全放在第一位 出发前准备 为确保没有遗漏而做份清单是必要的． 在出发前都要再立即评估一下病人，还有所有转的设备功能是否正常，评估患者按照Ａ－气道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药品，Ｅ－设备，这样能够确保不会有任何遗漏，这是保证转运安全的最关键的步骤。 转运前准备： 医生转运决策及家属知情 是否与对方科室沟通 平车性能完好 转运箱 简易呼吸器 脚踏式吸痰器 氧气袋 监护仪 转运前患者生命体征 转运前是否吸痰 患者肢体约束 静脉补液情况 各管道安置 转科交接本 患者病历资料 患者