千支镜配合与护理.ppt

纤维支气管镜在ICU气道灌洗的 配合和护理 黎维芳09年7月 1治疗前护理 2治疗中的护理配合 3对症护理 4治疗后的护理 治疗前护理 1 心理护理 由于患者在机械通气下仍感呼吸困难，精神会更紧张，情绪不稳、烦躁、焦虑，且大多悲观失望，故应耐心细致地向患者介绍本方法治疗后所能达到的临床效果及安全性，说明术中可能出现的不良反应。 患者因插管不能言语，可通过简单的手势和点头、摇头等获得答复。如患者病情答应也可用磁化写字板交流，消除患者的惧怕心理，以增强其战胜疾病的信心。 2体位 患者取平卧位或半卧位，神志清醒的患者术前常规利多卡因喷雾鼻腔和咽喉部，多数患者同时行环甲膜穿刺注入2%利多卡因5ml，气管切开患者直接从内套管中注入利多卡因；昏迷患者咳嗽反射显著减弱者纤支镜可直接进入。术中根据咳嗽情况配合医生操作，随时追加利多卡因 治疗中的护理配合 1 吸氧操作过程中充分供氧，纤支镜进入前应确保SaO2＞90%，以高频呼吸机供氧效果最佳。同时严密观察患者有无发绀、出汗、烦躁及心电监护仪显示的各种参数。一次吸痰时间不宜过长，吸痰过程中如出现SaO2下降到85%以下、心率明显加快、出现心律不齐、患者有发绀烦躁情况等暂停吸痰，退出纤支镜，待SaO2＞90%，其他情况好转后再继续；若出现呼吸、心跳停止等意外，立即告诉医生，停止操作并及时抢救。 2吸痰 痰液黏稠不易吸出时，可局部灌注生理盐水，稀释痰液以利吸出，但灌注量不宜过大，每次5～10ml，反复灌洗，直至吸尽痰液，并尽可能把灌注液全部吸出，以免诱发肺水肿加重低氧血症。有文献道对于严重低氧血症患者使用支气管镜吸痰灌洗存在一定的风险，因此应慎用 对症护理 当患者出现烦躁呛咳、恶心等不适时，嘱患者精神放松，及时清除口腔中的分泌物；如发生气道痉挛，应禁止对气道壁的刺激，并保持纤支镜活检孔的开放或经活检孔追加2%利多卡因2～3ml，同时护士可以配合指压内关、合谷等穴位，以止吐、镇静。必要时肌肉注射安定，或在保持气道通畅、血压稳定时给予少量镇静剂静推。 无菌操作 在治疗的同时，严格注重无菌操作，加强病房治理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。 治疗后护理 1，术后注重观察患者意识、口唇颜色、体温、呼吸频率、节律、心律、心率及血压情况，如不稳定及告医师协助处理，并采取有效的护理措施； 2，病情稳定者可取半卧位，根据血氧饱和度监测情况确定吸氧流量。 3，同时注重肺部听诊呼吸音有无增强，并协助床边摄X线胸片以确定肺不张有无好转。 4，鼓励、指导患者进行有效的咳嗽、协助翻身、拍背排痰，必要时雾化吸入，以免因痰液潴留而再次发生肺不张。 * * *