呼吸机的应用和动脉血气分析.ppt

呼吸机的应用和动脉血气分析 呼吸机的应用 呼吸机的应用，在现代医学中占有十分重要的位置。若使用呼吸机正确，能够起到预防和治疗呼吸衰竭、挽救或延长病人生命的作用；反之，若使用呼吸机不当，则可加重病情，甚至危及生命。  机械通气的目的 改善气体交换,逆转低氧血症,减轻呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫,降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳 改变压力—容积关系:防止肺不张.改善肺顺应性.防止进一步损害 避免并发症发生 主要的机械通气模式 控制呼吸 容量控制通气VCV 压力控制通气PCV 辅助呼吸 容量辅助呼吸VSV 压力辅助呼吸PSV 容量压力辅助呼吸VPSV 呼吸机的常见参数设置 潮气量:成人10ml/ kg 儿童8ml/kg 呼吸频率:12-16次/分 分钟通气量:潮气量×呼吸频率 氧浓度:40％-60％ 吸呼比:1:1.5-2 呼吸性碱中毒的病人则需要使用反比呼吸2:1 吸气压力:0-40cmH2O(15-20cmH2O) 压力支持:0-20cmH2O(10-15cmH2O) 吸气末正压:0-20cmH2O(3-5cmH2O） 呼气末正压（PEEP）:5-20cmH2O(10-15cmH2O） 峰流速:40-60L/分 吸气平台:60秒÷呼吸频率×２０％ 叹息:10-15次/h 灵敏度:1-3分/L(根据病人的自主呼吸调节) 呼吸机撤离的指征 1.血流动力学平衡,心排出量.血容量正常,无心律失常 2.病人全身情况好转,神志清楚.安静,呼吸平稳,自主呼吸频率≥25次/分 3.潮气量＞6ml/kg,肺活量＞10-15ml/kg,吸气负压≥25cmH2O 4.氧浓度＜60％,氧分压≥70mmHg,二氧化碳分压≤45mmHg, Ph≥7.35 5.呼吸末正压＜5cmH2O 6.死腔率＜60％ 动脉血气分析 动脉血气分析常见参数的正常值 单纯酸碱失衡时血气指标变化 血气分析与呼吸机参数的调节 代谢性酸中毒：输入碳酸氢钠 代谢性碱中毒：补充氯离子(NaCl.HCl.NH4Cl等) 呼吸衰竭与呼吸机参数的调节 谢　谢 * * * * * * * * * * * * * * 95-100％ SO2 ±3 BEecf 22-27mmol/L HCO3 60-100mmHg PO2 35-45mmHg PCO2 7.35-7.45 PH 升高 升高 升高 升高 代谢性碱中毒 降低 降低 降低 降低 代谢性酸中毒 降低 降低 降低 升高 呼吸性碱中毒 升高 升高 升高 降低 呼吸性酸中毒 BE HCO3 PaCO2 pH 　　类型 增加通气量增加PEEP 通气量不足或伴有弥散障碍 升高 降低 降低通气量，提高氧浓度或增加PEEP 通气量大，氧浓度低或弥散障碍 降低 降低 降低通气量（及氧浓度）反比呼吸 通气量过大（及FiO2高） 降低 升高 增加通气量、降低氧浓度 FiO2高、通气量不足 升高 升高 措　施 原　因 PaCO2 PaO2 Ⅰ呼吸衰竭(低氧血症)：PaO2＜60mmHg 　增加氧浓度 Ⅱ呼吸衰竭(高碳酸血症)：PaO2 ＜ 60mmHg PaCO2 ＞50mmHg 　增加氧浓度　PEEP