喉科学2第八版课件.ppt

Laryngology 一、概述 喉(larynx)位于颈前正中，上通喉咽，下接气管。由软骨、韧带及肌肉等构成支架，内衬粘膜，前有皮肤，筋膜及肌肉覆盖，上界为会厌游离缘，下界为环状软骨下缘，成人相当于第3~5颈椎平面，儿童相当于第4颈椎。 声门上、下区的CT解剖 二、喉软骨： 　　 甲状软骨、会厌软骨、环状软骨、杓状软骨等。其中环状软骨为喉部唯一完整的软骨，对保持喉腔形态及呼吸通畅极为重要。 三、喉韧带与膜 　　▲甲状舌骨膜 　　▲喉弹性膜 　　舌骨会厌韧带 　　舌会厌韧带 　　甲状会厌韧带 　　环杓后韧带 　　环甲关节韧带 　　环气管韧带 　四、喉肌： 　　⑴ 喉外肌：位于喉的外部，管理喉的固定及上下活动。 　　⑵喉内肌：位于喉的内部，管理声门开闭及声带张力。 五、喉的粘膜 　　假复层柱状纤毛上皮 七、喉的血管 　　来源 　　1、甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉 　　2、甲状腺下动脉的喉下动脉 八、喉的淋巴 　　声门上区组 　　声门下区组 九、喉的神经： 　　喉返神经(recurrent laryngeal nerve)：是喉的主要运动神经,支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。 左侧喉返神经绕过主动脉，沿气管食返沟上行，右侧喉返神经绕过锁骨下A上行，当其受损时可致声带麻痹，由于左侧喉返神经径路较右侧喉返神经长，故左侧病损机会多。 。 喉的生理学 一、保护功能； 二、呼吸功能； 喉的生理学 三、发声功能； 四、屏气功能； 喉 外 伤 分类： 喉的外部伤：开放性：切割伤，刺伤，火器伤。闭合性：喉挫伤。 喉的内部伤：烫伤、烧灼伤、插管伤… 一、闭合性喉外伤 ：颈部皮肤无伤口 表现：痉痛，声嘶，咯血，皮下气肿，呼吸困难。 检查：体检：肿胀，瘀斑，气肿 喉镜：肿胀，变形，声带断裂，活动障碍。 CT检查。 治疗： 1、无呼吸困难时：禁声，镇痛药物治疗，密切观察气肿及呼吸情况 2、有软骨骨折时：手术复位，必要时置喉模 3、有呼吸困难时：气管切开术 4、伤后7—10d鼻饲 二、开放性喉外伤： 颈部有创口 表现：出血，气肿，呼吸困难，吞咽困难，声嘶… 检查：伤口情况，气肿情况，呼吸情况 治疗：原则：止血，抗休克，解除呼吸困难，预防感染，伤口处理。 三、喉烫伤和烧灼伤 病因：高温气体，化学腐蚀剂，热液体，热蒸汽，有毒气体… 表现：1、声嘶、喉痛、咽痛，吞咽困难，口、鼻出血 2、刺激性咳嗽 3、剧咳，脓血痰 治疗：1、抗感染，消肿 2、预计有呼吸困难时行气管切开术 3、解毒剂，抗休克，维持内平衡 四、喉插管伤： 术后声嘶 分类：插伤，水肿，肉芽肿，环木勺关节脱位 治疗：喉镜下切除，环木勺关节复位。 急性会厌炎（又称急性声门区喉炎） Acute epiglottitic 定义：是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。 病因：1）常为细菌或细菌+病毒； 2）过敏反应； 　 外伤 3）其他 邻近器官炎症蔓延 异物等 病理分型： ①急性卡他型； ②急性水肿型； ③急性溃疡型； 临床表现： 1、全身症状。 2、局部症状：咽痛、吞咽困难、呼吸不畅 　 通，可发生窒息，语音不清。 检查： 　会厌充血、肿胀可水肿成球形或表面有黄白色脓点。室带、声带结构不易被看到。 诊断：临床表现+检查 治疗： 1、抗感染，抗生素+激素。 2、必要切开排脓。 3、密切观察病情变化，必要时行气管切开。 小儿急性喉炎 Acute laryngitis in children 十、小儿喉部的解剖特点 　　粘膜疏松 　　声门区较小 　　位置较高 　　喉软骨软 临床表现： 1、全身症状； 声嘶 2、局部症状 咳嗽：犬吠样咳嗽或“空空”样咳嗽。 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难 治疗：原则解除喉阻塞 1、抗生素及抗病毒药物+对症药物； 2、消除喉部肿胀→类固醇激素； 3、密切观察病情变化； 4、重度喉阻塞药物治疗无效，应及时行气管 切开； 5、支持疗法 6、禁用吗啡类药物及阿托品类药物。 慢性喉炎Chronic laryngitis 定义：为喉部慢性非特异性炎症。 慢性单纯性喉炎 分型： 肥厚性喉炎 萎缩性喉炎 临床表现： 1、声嘶； 2、喉部不适感； 3、喉部分泌物增多。 治疗：中药、雾化等及去除引起炎症的不利因素。 喉肿瘤Laryngeal tumor