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常用的麻醉方法及相关护理知识 一.麻醉方法的分类 1.全身麻醉 2.椎管内麻醉 3.局部麻醉 全身麻醉 全身麻醉:药物进入人体后,使中枢神经系统产生抑制,全身均不感疼痛. 1.吸入全麻:通过肺泡通气将麻醉气体或蒸汽吸入体内而产生全身麻醉作用. 常用的药物有:乙醚、安氟醚、异氟醚。 我们科小儿拆线用的麻醉方法。 静脉全麻：将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用。 常见的药物有：硫喷妥钠、异丙酚、氯氨酮。 无痛人流、无痛胃镜就是这种麻醉。 3.复合麻醉：完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法。 气管内插管是将一根特制气管内导管经口或鼻腔进入声门，插入气管内。是全麻麻醉的重要技术操作之一。 常用气管内插管方法 （一）明视插管术 利用喉镜在直视下暴露声门后，将气管导管插入气管内。 (二）盲探插管术 即不用喉镜也不显露声门的探插方法，成功率与麻醉者操作经验有密切关系。 1、经口腔盲探插管术 2、经鼻腔盲探插管术 全麻并发症 （一）呼吸系统 1、呼吸道梗阻 2、通气量不足 3、低氧血症 （二）循环系统 1、低血压： 2、高血压 3、心律失常 （三）消化系统 1、术后恶心呕吐：需治疗者约占3.5%，发生率与病人体质及术中用药有关（吗啡），应用昂丹司琼、胃复安可使之缓解。 2、误吸 （四）恶性高热 （五）全麻后谵妄： (1)发生率为8%~70%，与手术类别、年龄等因素有关，老年人发病率更高。 (2)发生原因与代谢紊乱、围术期所用药物以及低氧血症有关。 (3)术后应监测SpO2并保持其正常，可减少或避免谵妄的发生。 硬脊膜外腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 将局麻药注射到硬脊膜外腔，使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬脊膜外腔阻滞，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法两种，一般都用连续法。 一、解剖学基础 1、位于椎骨内面骨膜与硬脊膜之间的空隙称为硬脊膜外腔。上闭合于枕骨大孔，与颅腔不相通，下终止于骶管裂孔，侧面一般终止于椎间孔。因此，药物不能直接进入颅内。 2、硬脊膜外腔容积约100ml，骶腔约占25～30ml。硬膜外腔的后方较宽，胸部为2～4mm，腰部为5～6mm. 3、腔中有脊神经通过，包围脊髓的软膜、蛛网膜和硬脊膜沿脊神经根向两侧延伸到椎间孔，分别形成根软膜、根蛛网膜和根硬膜。根蛛网膜细胞增生形成绒毛结构，并可突进或穿透根硬膜。 4、硬脊膜外腔的血管丰富，并形成血管丛。穿刺或置管时容易损伤引起硬膜外腔出血；注药时吸收迅速，或意外血管内注药而引起局麻药毒性反应。 5、脂肪及结缔组织填充该腔，对局麻药的分布起限制作用，可达到截段麻醉作用，也有形成单侧麻醉的可能。 并发症及处理 （一）穿破蛛网膜 意外穿破蛛网膜约占3.2‰，大多数因初学者操作不当所致。如果病情允许，可在腰麻或边续腰麻下手术。若穿刺部位较高或需术后镇痛者，可改为上一间隙重新穿刺，并向上置管。但硬膜外用药应减量，并有发生腰麻的可能，应密切观察。以改全麻最为安全。 （二）全脊麻 大量局麻药进入蛛网膜下腔，全部脊神经甚至颅神经都被阻滞，称为全脊麻。主要表现为呼吸抑制蔌呼吸麻痹，心动过缓和血压下降，严重者可发生呼吸心跳骤停。但如能及时发现并立即进行人工呼吸，常可避免发生严重后果。应严格操作规程，不能省略“试验剂量”。 三）局麻药毒性反应 硬膜外血管丰富，对局麻药吸收快，或直接注入血管内，都可引起毒性反应。如在注药过程中，出现眩晕、耳鸣、舌麻等症状，多系血管内注药，应立即停止注药，并将导管退离血管，必要时静注安定。 （四）直接脊髓损伤 穿刺触及脊髓时，病人肢体有电击样异感。轻者数分钟消失，可继续硬膜外麻醉。重者异感持续不退，应放弃阻滞麻醉，以免加重神经后遗症。并立即静点氢化可的松100mg，持续3天，或可减轻后遗症的程度。 （五）导管折断 断端在椎管外组织内者并不难取出，留在硬膜外腔者并不一定需要取出，但应随访是否有神经症状。因此，术前应仔细检查导管质量，对于拔管困难者，可于1～2天后再拔出。 （六）感染 （七）硬膜外血肿 适应证 1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术，不仅不受手术时间的限制，而且可用于术后镇痛。 2、也可用于颈部、上肢及胸壁的手术，但操作技术要求较高，麻醉管理也较复杂。 3、各种手术后镇痛。 禁忌证 1、不能合作者。 2、穿刺部位有感染者。 3、有凝血障碍者。 4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。 5、严重低血容量者。 护理： 硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜，不会引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压多受影响，故术后需要平卧4—6小时，但不必去枕，监测生命体征直到平稳，吸氧，防止并发症的发生。 蛛网膜下腔