优质护理在维持性血液透析患者中应用和效果.docVIP

优质护理在维持性血液透析患者中应用和效果 　　摘要：目的：在维持性血液透析患者中实施优质护理，让血液透析患者安全、舒适地接受透析治疗。方法：选择在某部队医院维持性血液透析的80例患者进行研究，对实施优质护理前后的效果观察，通过发放满意度调查表对其效果进行评价。结果： 80例透析患者在实施前，63例对护理工作满意，在实施后，75例对护理工作满意。结论： 优质护理提高了护理质量，能使患者在透析过程中感到安全，舒适。同时，体现出护理工作一切以病人为中心。 关键词：优质护理； 血液透析； 应用； 评价 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0444-02 1资料与方法 1.1一般资料：选自我透析中心长期血液透析患者80例作为研究对象，均为自体动静脉内瘘患者，年龄30-70岁，平均年龄44岁，均为尿毒症晚期患者，在研究的2年期间均无死亡或病情加重。我透析中心医务人员15人，医生3人，护士10人，卫生员2人，血液透析机24台。 1.2方法：将80例维持性血透患者从2009年10月至2010年9月实施血透常规护理，从2010年10月至2011年9月实施优质护理。实施优质护理后，通过发放患者满意度调查表对其效果进行评价。 2实施优质护理 2.1血液透析前的护理 2.1.1环境的安排：本着“以人为本，以患者为中心”的理念，在提高医疗技术的同时，不断改进血液透析室的环境。血液透析室外设有休息室，并配有供患者自己使用的储物箱，每人有分发钥匙，患者可以存放一些自己常用物品。室内设有2台空调，每床单位彩色电视，并配有耳机，供患者自由收看节目而又不会影响其他患者。室内空气保持新鲜，环境清洁，安静，光线适宜，温度在18-24℃，湿度在45%-55%。 2.1.2心理护理：维持性血液透析患者需要支付高额的医疗费用，给患者及家人带来巨大的经济负担，这种状态常常给患者带来无助感，从而引发心理问题的出现[1]。首先，我们和患者建立良好的护患关系，赢取患者的信任，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的相关知识，使得患者了解自己的病情，根据自身情况从事一些力所能及的工作或兴趣爱好，提高患者自信心，在积极接受治疗的同时，积极回归社会，提高生活质量。此外，扎实的专业知识和娴熟的护理操作是实施心理护理的保障[2]，患者长期透析，对内瘘穿刺技术要求比较高，穿刺力求一次成功，对新护士容易产生忧虑心理。对复杂或疑难血管，由经验丰富、穿刺技术高的护士进行或者双人配合穿刺。尽量安排相对固定的机器进行血液透析，这样也能消除患者的焦虑。随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪，与患者进行交谈时应诚恳，认真倾听患者的心理感受，消除患者的陌生感。因此，血透前做好患者的心理疏导，是做好优质护理的“第一步”。 2.1.3透析设备和透析药品的准备：护士熟练掌握透析机器的操作，且在机器自检测试通过后开始准备。护士操作前用“七步洗手法”洗手，戴无菌手套，预冲管路过程绝对遵循无菌原则，预冲结束后，脱下手套再次洗手，避免手套里的滑石粉接触患者。洗手后对患者进行穿刺，建立血管通路后，遵医嘱给予适量肝素，使全身肝素化，再戴无菌手套给患者上机，在这过程中做到“一人两套”，减少患者感染几率。 2.1.4掌握熟练的穿刺技术：熟练的穿刺技术，能减少患者的痛苦，更能延长动静脉内瘘的寿命。穿刺前要常规对内瘘进行功能评估，评估内容包括皮肤情况、内瘘血流量、有无血管瘤或狭窄形成，若有异常，禁止穿刺，并做好相关的处理[3]。在穿刺时，肢体下用无菌治疗巾铺垫，要选直而又有弹性且有较强震颤的血管进行穿刺，对皮肤进行严格消毒，穿刺针一次性使用，止血带做到“一人一带”，进针角度根据血管深浅而定，一般为25°—40°，尽量做到一针见血，护士每次穿刺时都应更换穿刺部位。穿刺成功后，用邦迪贴于针眼处。在穿刺过程中，也可与患者进行交流，转移患者注意力，减少疼痛。 2.2血液透析中的护理 2.2.1分组责任制的事实：在透析过程中，有5位护士在参加工作，其中4位护士分别负责5位患者，在此基础上，经验丰富的护师设为组长，组长负责4位患者的同时，还肩负着管理整个血液透析的职责。 2.2.2生命体征的监测：在透析过程中，病情平稳的患者每30min-1h测量血压，脉搏，呼吸1次，对年龄较大，病情较重的患者随时监测生命体征变化，必要时遵医嘱给予心电监测，对出现发热、畏寒患者，每30min测量体温，并给与物理降温，或遵医嘱药物降温。 2.2.3健康宣教：有针对性地对患者进行相应的健康教育，介绍血液透析的意义，方法和注意事项，促使患者正确认识自身情况。按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。对水钠出入量做好记录，及时与主管医生