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初二女生家庭关系和初潮较早关联 　　【摘要】目的 了解武汉市初二女生月经初潮年龄分布情况及其与家庭关系之间的关联，为针对青春期女性的生殖健康教育提供参考。方法采用病例对照研究，以武汉市2所普通中学355名初二女生为研究对象；自编量表收集初潮年龄和家庭关系等因素，采用Cox比例风险模型分析相关因素效应。结果 355名研究对象中，已来月经者338人（占95.2%）；平均初潮年龄（12.3±0.8）岁；以P15（11.3岁）确定病例组（初潮较早者）54人。单因素分析结果显示，“和父亲感情”（OR=0.89）和BMI（OR=1.16）与初潮较早相关联；多因素Logistic回归分析结果显示，父亲教育程度高（大专及大专以上）（OR=0.41）与初潮较早相关联。Cox比例风险模型结果显示，初潮较早的危险因素有“家庭人数多”（OR=1.72）、父母离异（或过世）（OR=3.9），保护因素有“和父亲在一起生活”（OR=0.26）。结论家庭不完整或家庭人数较多，可能造成女生家庭中慢性应激环境，从而导致女生初潮年龄较早。 【关键词】家庭关系；月经初潮；因素分析，统计学；学生 【中图分类号】 R 179 R 195.2【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817（2013）10-1210-04 青春发动时相（pubertal timing）指和同龄人相比，个体的体格和性发育水平所处的发育阶段。女性青春发动提早将增加其罹患乳腺癌、发生情绪问题等风险。青春发动时相变化趋势及其机制已成为儿童生长发育领域研究热点。青春发动时相的“变异”受基因和环境的双重影响。当前，儿童发展的生活史理论受到广泛认可，该理论强调儿童早年经历和青春发动之间的关联，而家庭关系是儿童早年经历的核心因素。“慢性应激”及其作用是研究家庭关系和青春发动之间关系的关键问题之一，常见心理社会应激有儿童家庭情感环境不良（如父母离异、家庭不和）、父亲（父爱）缺失和收养等。本研究拟通过病例对照研究，考察初潮年龄较早组和对照组重要家庭关系变量的暴露差异，从而提示可能的关联关系。 1 对象与方法 1.1 对象考虑病例对照研究可能出现的“回忆偏倚”，选择研究对象为初二女生，因此年级阶段女生大多数刚来月经不久，对初潮时间记忆较为清晰；且对于家庭关系已经有一定的、较为成熟的理解和认识，能够提供较为客观的信息。以武汉市武昌区和汉阳区2所普通初中作为研究现场，将2所学校全体初二女生作为研究对象。共发出调查表378份，收回378份，其中有效355份（有效率93.9%）。根据研究对象初潮年龄分布情况，结合我国女孩初潮年龄分布相关文献，以P15（11.3岁）作为初潮较早界值，确定初潮较早者作为病例组，其余女生作为对照组。 1.2 方法在查阅相关文献基础上，重点搜集家庭中可能导致慢性应激的因素，且多为客观指标，如父母离异、家中成员数、父母婚姻关系、父母外出务工、家庭经济条件等；与父母感情采用自我评分（10分为满分）。因国内尚无测量儿童家庭关系权威量表，本研究家庭关系测量采用自编量表。量表效度分析主要采用因子分析了解结构效度；经主成分分析提取4个公因子，分别为父母婚姻与亲子关系、父母文化、父母外出工作、家庭规模与经济；并采用方差最大正交旋转进行因子旋转，所得因子间不相关。各题项在相应因子的负荷为0.6以上，累计方差贡献率为65.9%，且没有出现一个题项与多个因子有关的情况。信度分析主要考虑重测信度，选取1个班级于调查后20d重新进行调查，以2次调查初潮年龄相关系数作为反映重测信度系数主要指标。本研究量表重测信度系数为0.91。 另据文献报道，体质量指数（BMI）是女性初潮年龄的重要独立影响因素，故也列为调查指标。 1.3 统计分析使用SPSS 10.0软件包进行统计分析，研究对象一般情况采用定量资料和分类资料的统计描述；家庭关系与女生初潮较早关联分析采用t检验，X2检验、Logistic回归和Cox比例风险模型。 2 结果 2.1 一般情况355名研究对象中，已来月经者338人（95.2%）；平均初潮年龄（12.3±0.8）岁；报告有痛经者201人（59.6%）。有54名月经初潮年龄小于11.3岁（病例组），占15.2%。病例组初潮平均年龄为（10.9±0.5）岁，对照组为（12.5±0.6）岁。两组研究对象在户籍、家庭人数、是否独生子、家庭经济状况等因素差异均无统计学意义（P值均0.05）。见表1。 2.2 初潮较早影响因素的单因素分析 以初潮较早作为结局变量，以人口学特征、家庭关系各因素、BMI等作为自变量，分别进行单因素分析，结果表明，“和父亲感情”、BMI和初潮较早相关联。见表2。 2.3 初潮较早的多因素Logistic回归分