与谐医疗保障制度创新研究——关于我国组建管理医疗组织的思考.pdfVIP

和谐医疗保障制度创新研究 ——关于我国组建管理医疗组织的思考 I王根贤 l(广东商学院财政税务学院，广东广州510320) 摘要：管理医疗组织将医院、医生、患者和保险公司之间的利益统一起来，为组织内成员提供 廉价、高效、高质量的医疗保障。将管理医疗组织引入我国可先行试点，然后逐渐扩大范围。建议由 医疗支付方控制我国的管理医疗组织，医疗支付方的权力机构为全民社会医疗保障管理委员会；组建 管理医疗组织后，在强化政府责任、加强政府监管和加大政府投入的同时，应引入竞争机制，以满足不 同层次的社会医疗需求和促进医疗服务供给的竞争。 关键词：医疗体制；管理医疗组织；信息不对称；竞争机制；财政拨款 中图分类号：F062．6 文献标识码：A 一、前言 人们生病后，尤其是患有重大疾病时，要支付很高的医疗费用，这常给患者造成沉 重的经济负担，与此同时，医院和医生在治疗病人时也有他们自己追求的偏离患者的利 益。在医、患信息不对称和医院、医生占有绝对信息优势及垄断的情况下，在医、患博弈 过程中，医院和医生要实现其偏离患者的利益总是轻而易举。此外，医院和医疗保险公 司之间的利益也不一致。保险是一个群体效应，投保人数越多，效益越大。医疗保险就 是运用群体效应，采用共同承担风险的方式使患者能够摆脱患病治疗的沉重经济负担 的困境，这也正是健康医疗保险在各国迅速发展的原因所在。但是，若医院、医生抬高 医疗费用，就会造成医疗保险的门槛提高，参保人数下降，从而导致保险的群体效应不 能有效发挥。目前，我国的医药费用虚高已经使这一问题非常突出。 医药费用虚高会产生道德风险。道德风险是一种特殊的博弈，它是决策者们相互 之间选择某种行动或某策略的博弈，这些行动和策略最后会影响到事件的结果…。某 事件发生的概率并不能完全独立于人的主观努力之外，而是受到人的良心、努力程度等 的影响，而政策的选择又会影响人的努力程度与良心状况。良好政策的激励机制会通 过影响人的主观行动进行间接地改变关于人的活动结果的概率，改进经济状况，增加社 会福利。反之则是另～种结果。阿罗(AITOW)在《风险承受理论的若干方面》一书中指 出，如果对于失火的保险政策提供了过头的保险金额，就会鼓励投保人去纵火，至少会 怂恿人们玩忽职守。由此可见，医药费用虚高的背后，从生产到流通再到治疗的整个链 条中，必然会出现道德风险，人们向好的方向的努力程度会减弱，整体为患者治疗的服 务质量会下降，从而以次充优、以牺牲患者利益为代价的情形就会泛滥。当前，我国医 疗界的这种情况已经凸显，若不及时纠正，将危及社会公众对改革的支持程度旧J。 1-20 ●收稿日期12008-1 ●作者简介：王根贤(1964一)，男，山西长子人，广东商学院财政税务学院副教授，博士。 45 万方数据万方数据 二、管理医疗组织的内涵及其运行机制 生向组织内成员提供服务，既可以按约定方式上 门服务，成员也可到初级医疗服务机构接受服务。 医院、医生、患者和保险公司之间基于利益的 初级医疗服务机构的主要任务是向组织内成员提 不同而展开博弈，管理医疗组织致力于将三者的 供防疫、保健和常见病的诊断与治