Meta分析法在医学实践中应用.pdfVIP

· 128· 2 实用临床医学2010年第11卷第2期PracticalClinical Meta分析法在医学实践中的应用 刘勤勤8，唐俊8(综述)，黄河浪6(审校) (南昌大学a．研究生院医学部2006级，b．公共卫生学院流行病学教研室，南昌330006) 关键词：Meta分析l医学实践；应用 中图分类号：R195．1 文献标志码：A 文章编号：1009--8194(2010)02--0128--05 当前不少医学研究活动由于经费少，人力、物力 个研究结果间的异质性，实现不一致研究结果的定 和技术条件等限制，导致研究中小样本、“小作坊”式 量综合估计；③增加效应量的估计精度，解决既往单 的文献资料普遍可见，从而使研究结果的可靠性大 项研究尚未明确的新问题。 为逊色；另外，对同一研究目的或研究项目众多和不 该方法目前主要应用于：研究病因联系的强度 同地区研究结果等，各学者在设计、对象选择、样本 和特异性；了解各种治疗和预防措施的效果、特异性 含量、指标选择、统计方法等方面不完全相同，导致 以及卫生经济问题；卫生决策(策略)效果评价等。 研究结果上的差异，从而对形成最后的综合性结论 2 Meta分析的应用设计 产生重要影响。Meta分析方法能针对上述问题作 出处理，现就这一方法的基本知识和其在临床及科 应用Meta分析时，需要预先制订一个研究计 研中的应用与发展作一介绍。 划，以明确该法在实施过程中应遵循的主要步骤。 1)提出问题及立题。即确定一个定义清楚、 1 Meta分析的概念、目的、应用及形成 重点突出的题目。提出的问题，视具体情况而定，可 Meta分析又叫后分析、荟萃分析、元分析或综 以是某一个具体临床问题，也可以是临床诊治问题 合分析(After，more 的某一个方面或部分。 Comprehensive，secondary)，它 以综合研究结果为目的，即汇总相同研究目的的多 2) 检索所必须的文献。包括公开发表与未公 项研究结果并分析评价其合并效应的一系列过程 开发表的文献。值得注意的是，检索质量非常关键， (包括提出问题、制订纳入和排除标准、检索相关研 因其质量高低最终会影响分析的效度(真实性)。由 究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等)，最终给 于发表性偏倚、选择偏倚、语种性偏倚等的存在，为 出一个量化的平均效应指标[1]。Meta分析技术此，检索时应注意查新与查全相结合。为做好此项 1976年由英国心理学家Glass提出，最初用于多个工作，事先可建立一个检索策略。 研究的综合定量分析，如应用于教育研究等。在此 3) 筛选出符合纳入标准的所有相关研究文献 基础上UAbbe与Detsky进一步发展了该方法。从并逐一进行严格评价。根据分析目的，确定纳入与 20世纪80年代中期开始，Meta分析逐步被引入到排除标准，将筛选出的文献，应用临床流行病学的方 临床随机对照试验(RCT)以及观察性流行病学研法与原则，严格评价原始文献的研究质量与结果的 究之中。在过去20年内，陆续发表了数千篇有关 真实性。具体评价原则，应视内容不同而标准不同， Meta分析的医学文献；且以此为基础，专门成立了如对新诊断方法论文评价应注意以下几个方面：① 由几十个国家参加的Cochrane国际协作网，旨在分是否与标准的诊断方法进行盲法对比?②研究对象 析和传播系统评价与Meta分析结果o≈]。Meta分是否包括轻、中、重，治疗过、未治疗过的以及患有易 析已广泛应用于医学领域，以帮助解决重要的公共 混淆的疾病的病例?③是否讲