体外膜肺氧合在重症医学应用.pdfVIP

·156· ·专家笔谈· 体外膜肺氧合在重症医学的应用 于凯江蒋桂华 [关键词]体外膜肺氧合； 重症医学； 呼吸衰竭； 心脏衰竭； 应用 [中图分类号]R459．7[文献标识码】C [DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2013．03．002 membrane 体外膜肺氧合(extracorporealoxygena-并发症是出血，其发生率为10％一30％。任何一种并 tion，ECMO)是一项生命支持技术，临床上主要应用于发症都有可能导致患者死亡，所以ECMO应用成功与 急性、严重、常规治疗无效且病死率较高的可逆性呼吸 否在很大程度上取决于对并发症的认识和处理。 衰竭和循环衰竭患者。在过去的几十年，ECMO的应 二、ECMO的应用 用逐步从新生儿呼吸衰竭扩大到各种原因引起各个年 ECMO的应用在每个年龄组都有很大差别。现介 龄段的心脏和／或肺脏功能衰竭，并证明患者预后明显 绍如下。 改善。最近有些专家应用ECMO在交叉学科正在挑 1．新生儿呼吸衰竭：ECMO最早主要应用于新生 战一些新课题，下面将ECMO在重症医学中的应用作 一综述。 产新生儿…，其后积累的数据与历史数据对照显示， 一、ECMO的概述 ECMO是一种成功的脏器支持方法旧引。新生儿 life 体外生命支持(extracorporealsurport，ECLS) 是当自身器官衰竭不能维持生命时应用机械设备来维 证实是有效并有益的∽引。ECMO可以支持的疾病主 持生命的一种技术。利用机械装置为心脏和／或肺脏 要包括胎粪吸入综合征、先天性膈疝、原发性肺动脉高 功能衰竭患者提供体外生命支持的技术通常被称为 压、脓毒症、ARDS等。最近十多年，虽然出现了很多 ECMO。ECMO是生命支持手段而非治疗手段。 新方法治疗新生儿呼吸衰竭，如吸入NO、高频震荡通 ECMO主要用于心脏和／或肺脏功能衰竭的支持，使心气、肺泡表面活性物质等，使得ECMO的应用有所减 脏和／或肺脏得到充分休息，为疾病的评估、诊断及治 少，但是，一些临床难治的情况如脓毒症等仍然需要 疗赢得宝贵时间。2009年体外生命支持组织指南指ECMO的救治。总之，任何具有可逆性病变的呼吸衰 出，ECMO的适应证是急性、严重、常规治疗无效且病竭的新生儿患者，只要最大限度的内科治疗无效，而体 死率较高的可逆性呼吸衰竭和循环衰竭，患者预计死 重足以承受ECMO，都应积极考虑ECMO。 亡率达50％时可考虑应用，患者预计死亡率达80％时 2．儿童呼吸衰竭：儿童ECMO是指对1月龄以上 必须应用。 的儿童进行的体外生命支持。该年龄段的儿童已经度 在应用ECMO前，先置入导管，然后与提前预充过新生儿阶段，胎儿肺内分流多数已经关闭，因此肺血 过的管路相连。在ECMO转流时，静脉血通过导管被管阻力增加不会导致右向左分流，而引起右心衰竭，所 引出体外，通过氧合器进行氧合并排出CO：，最后将血 以儿童应用ECMO的疾病多是出生后所患，最常见的 液回输体内。当体外血流和气体交换充足且稳定时， 有肺炎、ARDS和肺出血[9。10|。Green等¨13利用大量的 呼吸机应调到休息模式(典型的为吸入氧浓度0．3，压 多中心的资料通过配对分析证明了ECMO在小儿呼 力20／10cmH：0，频率4次／分)。随着自体心脏和／或吸衰竭中是有效的，该分析中ECMO组的存活率为 肺脏功能的恢复，到可以维持自体心脏和／或肺脏功能 时，给予撤除体外支持拔除导管。 与新生儿及成人相同，最常用的模式是传统的VA模 ECMO应用过程中经常会出现并发症，