西方医学专长研究和对我国高等医学教育的启示.pdfVIP

高等理科教育 西方医学专长研究及对我国高等医学教育的启示 西方医学专长研究 及对我国高等医学教育的启示’ 王雁 (北京师范大学心理学院，北京100875) 摘要文章指出，西方医学专长研究成果对我国正在进行的高等医学教育改革有借鉴意 义：基础医学教育的重要地位不可动摇；在课程内容上，实施基础医学课程和临床医学课程的有 机整合；在教学方法上，积极开展病例教学。 关键词 医学专长基础医学知识 临床医学知识诊断推理 高等医学教育 中图分类号C,40—059．9文献标识码A 医学专长是心理学专长研究的一个重要领域。所谓专长(Expertise)是指专家拥有的区别于 新手或缺乏经验的人的特征、知识、技能。相应的，我们把拥有专长的人称之为专家。众多研究 表明，与普通医生或医学生相比，专家医生的优势主要表现在诊断的速度和准确性上。那么，专 家医生为什么会表现出这种优势?这成了医学专长领域的研究者们孜孜探求的问题。 可以说人们对医学专长本质的探讨在很大程度是为了服务于医学教育。如何使医学生尽快地 成长为专家而避免走太多的弯路?在高等医学教育中，如何设置课程内容以及采取何种教学模式 更有利于学生临床思维的养成，为专家成长铺平道路?西方的高等医学教育工作者积极利用医学 专长的研究成果探索医学教育的内容和模式，取得了一定的成果。当前我国的高等医学教育正面 临着改革，如何改变我国高等医学教育中基础医学教育与临床教育脱节的状况，摆脱临床医学毕 业生满腹医学理论而面对真正病人时不知如何诊断的尴尬局面，是当前改革迫切要解决的问题。 在我国，医学专长的研究尚未起步，本文旨在简要回顾西方医学专长研究的成果，并谈一谈这些 研究对我国高等医学教育的启示。 一、西方医学专长研究的成果 在西方30多年的医学专长研究历史中，早期的研究者主要从问题解决(诊断)的过程上， 如信息搜索的单位、产生第一个诊断假设的时间、当前激活的假设的数量、生成假设的总的数量 等来探究专家医生和新手医生的差异。这些研究表明，专家能提出更好的假设但是他们的诊断过 程和新手是一样的。Barrows等人…的研究也发现，如果在问题解决的最初阶段就能提出正确假 设，那么最终往往能正确解决问题；如果在最初阶段没能提出正确的假设，那么十有八九问题的 解决是错误的。因为在诊断过程的早期阶段产生正确假设的能力依赖于诊断知识在记忆中的组织 形式，所以专家诊断的优越性应归因于其知识组织的形式而不是与问题解决过程相联系的变量。 (一)基础医学知识和临床医学知识在诊断推理中的作用 · 收稿日期2008—03—26 资助项目北京市哲学社会科学。十一五”规划项目“北京市职业学校学生学习的心理规律研究” (项目编号： 1． 06Ar．1Y028 作者简介王雁(1971一)女，山东潍坊人，副教授．主要从事学习与教学心理学研究． 一55— 万方数据 高等理科教育 2009年第1期(总第83期) 表明专家在诊断推理中更多地使用临床知识而较少使用生物医学知识。他们让心脏病专家阅读一 个细菌性心内膜炎病例，接着让他们回忆病例内容并对病例潜在的病理生理机制进行解释，最后 做出诊断。在专家的病理生理解释中，他们使用因果性规则直接把临床数据和诊断假设联系起来 而没有提及生物医学知识，这表明在专家的知识结构中，临床数据和诊断假设是紧密地联系在一 起的。研究者们认为，随着专家医生在诊断中反复使用生物医学知识以及在实践中处理病人的增 多，下位的生物医学概念开始整合或“打包”进上位的临床概念中“封闭”起来。也就是说， 在诊断推理中，专家使用的是临床知识而不是基础医学知识。更为重要的是，由于“打包”作 用的发生，专家的知识结构发生大范围的重新建构，而这种重新建构导致诊断推理过程中的 “捷径”，从而使专家诊断推理趋于“自动化”。这可以用来解释专家较快的诊断速度