医学影像技术在肝脏虚拟手术应用.pdf

6~l0 ~ 东南国防医药20l3年ll月第l5卷第6期 MiIitaryMedicaIJOurnaIOfSOutheaStChina,VOI.l5,NO.6,NOv.20l3 ~综 述 ~ 医学影像技术在肝脏虚拟手术的应用 闫建平综述!黄 枢审校 !摘要 肝脏虚拟手术是依托当前高度发达的生物医学和信息科学技术的支撑而形成的一种全新的肝脏手术理念和技 术体系O 如何做到精准肝切除是现代外科的主要科学技术和研究方向,而医学影像技术的肝脏虚拟手术使之成为可能O 本 文通过复习关于医学影像的肝脏虚拟手术文献报道,提高医学影像学在精准肝切除应用的认识O !关键词 肝脏虚拟手术;三维超声;医学影像 ! 中图分类号 R445.l !文献标志码 A dOi$l0.3969/j.iSSn.l672-27lX.20l3.06.0l8 5] 肝脏是人体的重要器官,具有多套管道系统,是 多数原发性肝癌的患者存在慢性肝损害现象 ,受 解剖结构极其复杂的实质性器官,其代谢活动十分 损的肝功能限制了手术切除肝组织的体积O 应用数 复杂,具有重要的功能,是肿瘤好发的主要器官之 字化虚拟肝技术,可在术前明确肝静脉~门静脉和肿 l] 一O 肝脏手术一直被认为是很困难的 O 该器官 瘤血管的分布以及相互关系,有利于减少术中切肝 内部结构的复杂性和变异性,增加了手术时间及并 时的出血量O 此外,运用数字化虚拟肝系统可进行 发症的发生率O 由于肝脏复杂的解剖结构,制定精 反复术前模拟仿真,显示各种预切除方案的肝断面 准的肝脏手术计划很困难,这就要求外科医生对肝 及残肝体积~需切除或保留的肝内管道,从而选择既 脏的解剖结构充分掌握,手术方案依赖于对肝内血 能完整切除肿瘤又能保留足够残肝体积的最优手术 管树和肿瘤三维空间关系的精确把握O 而医学影像 切除方案 6] ,最大程度减少术后并发症的发生,准 技术和计算机技术的迅速发展使之成为可能O 肝脏 确预测术后发生肝功能衰竭的可能性,提高手术的 虚拟手术系统主要包括以下几方面O 成功率O =数字化虚拟肝对原位肝移植手术的指导价值 @数字化虚拟肝对门静脉栓塞术的指导价值 肝移植手术复杂,肝动脉的变异率较高,可达 在肝脏移植尚不能普及的今天,手术切除是目 2] 20%~50% ,故肝脏移植手术的实施较复杂O 肝 前治疗肝癌的最有效方法O 但是术后残肝体积(fu- 脏的血供是防止胆道并发症的必要条件,移植物的 tureIiverremnant,FLR)过少则是造成术后肝功能衰 存活也需要有肝脏丰富的血液供应O l985年 BiS- 竭等并发症的重要因素,限制了肝癌手术的进 3] muth等 为l例慢性肝病患者成功实施了临床首 7] 行 O 对于预切除肝体积和预留肝体积等,国外有 例辅助性部分原位肝移植O 虚拟外科手术系统的使 8-9] 免费软件和可供教学的网站 ,数字化虚拟肝有助 用,令医务工作者较真实地对各种肝脏临床手术的 于在三维空间上对门静脉进行直观~准确地划分,准 实际情况进行体验,从中学习如何应对各种突发情 确测定肝体积有助于门静脉栓塞术后肝切除时机的 况,包括肝脏血管变异,大出血等,使年轻医生实施 选择,从而最大限度地减少术后肝功能衰竭的发生, 手术的风