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PICC健康宣教和维护 肿瘤科 学习内容 肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一，20世纪下半世纪以来，肿瘤的发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势，尤其是20世纪70年代以后，肿瘤患者数以每年3%～6%的速度递增。大量资料表明，恶性肿瘤已成为居民的第1、3位死因 化疗药物多为化学及生物碱剂，刺激性强，一般刺激性化疗药物输液后刺激局部血管发生痉挛致血管缺血缺氧而发生炎症。无刺激性的化疗药物亦可因为干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢，导致静脉炎的发生 静脉用药是肿瘤化疗的主要途径，化疗液体渗漏可导致局部组织炎症，没有液体渗漏仍可见外周静脉炎的发生 学习内容 PICC的相关知识 一、PICC的定义 外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年） 二、PICC导管的特点 聚胺酯材料，具有良好的组织相容性和顺应性 导管可在Ｘ线下清晰显影，以便随时了解导管末端的位置 导管可用长度为60cm，可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪 有全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险 三、PICC的优点 四、PICC的应用 1.长期静脉输液治疗（疗程1个月） 2.肿瘤化疗、刺激性药品或溶液进行持续或间歇滴注 3.需用极端的渗透压或pH值药品治疗的患者 4.婴幼儿患者 学习内容 一、PICC应用的要求 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 配合的病人 专门培训的医护人员 二、PICC的适应症 三、PICC的 学习内容 PICC的维护 一、维护目的 预防感染 保持管道通畅 二、维护时刻 PICC置管后第一个24或48小时 贴膜出现潮湿、脱落、污染 导管出现任何异常（静脉炎、堵塞、过敏性皮炎、感染等） 常规每7天维护一次 三、使用与维护中的护理要点 2、PICC维护包的使用：避免交叉感染 3、换药时病人正确的坐姿：避免呼气或飞沫污染导管和穿刺点 4、正确选用消毒剂：碘浓度低，消毒效果差 1%碘伏或者2%洗必肽 最后不再脱碘 5、正确的消毒方法：酒精、碘伏顺时针、逆时针各三遍，导管三遍，碘伏消毒时在穿刺点上按压停留片刻 保持消毒的范围：上、下10cm、左右到臂缘 消毒范围自然待干：避免微尘扬起 与穿刺的环境一样重要 粘贴透明贴膜 贴膜大小：10×12cm 保证无菌区足够大 无张力粘贴，贴膜下无气泡，按导管形状塑形 贴好膜后，将手臂弯曲,检查有无导管打折 透明贴膜覆盖施乐扣外边缘或导管连接器灰色翼形部分 导管接头消毒的方法：接头正反着力消毒  注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方 冲管与封管 用无菌生理盐水脉冲冲管并正压封管 更换输液接头操作要点 更换BD Q-Syte分隔膜密闭式输液接头 带延长管及安全卡，封管时可直接将冲洗器推到底，同时将安全卡卡在靠近导管端，最后将冲洗器从接头处旋出来。 2、不带延长管及安全卡 须剩余1-2ml液体边推边退边旋出冲洗器。 患者自我护理 1、可从事一般日常工作，家务劳动及体育锻炼。 2、避免该侧手臂提、举重物、做引体向上、激烈运动，防导管移位和脱落 3、该侧肢体不要长期处于下垂，防止水肿发生 4、穿脱衣服时，动作轻柔，防止导管拉出，用清洁丝袜套在置管手臂肘部 5、带管期间可以淋浴，不可游泳、盆浴、 泡澡。淋浴前用保鲜膜包裹保护，上下边缘用胶布贴紧；沐浴后尽快用干毛巾擦干局部并检查敷料，若有潮湿及时更换 6、保持局部清洁干燥，注意观察针眼有无红、肿、胀、痛、渗液、敷料松脱，如贴膜有潮湿卷边及污染等情况，及时请护士更换 7、在输液睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血液缓流，发生静脉血栓 留置过程中的观察要点 置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围 1、为什么置管后有时出现导管走向红肿疼痛？ 这是置管后无菌性静脉炎的表现。常由于推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起 一旦发生应抬高肢体，局部热疗和上肢轻微活动 一般持续２-３