PICC导管维护马艳娜课件.ppt

PICC导管维护 遵化市人民医院 马艳娜 2015-5-17 PICC简介 经外周静脉置入中心静 脉导管，用于为病人提 供中期至长期的静脉治 疗（5天—1年） 化疗损伤 PICC简介 1.首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直， 位置较深。 2.次选静脉：肘正中静脉 3.末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支 PICC导管分类 三向瓣膜式PICC的特点 负压时，阀门向内打开，可抽血 尖端开口式PICC导管 不正规的操作与维护 维护过程中出现的问题 护士： --交班不严谨 --操作不规范 --宣教不详细 --对导管不了解 维护过程中出现的问题 病人： --疏忽大意 --对宣教不在意 --没有很好理解宣教的内容 导管维护流程 评估观察 更换接头 冲洗导管 更换贴膜 健康教育 用物准备 换药包、碘伏 75%酒精、棉签 输液胶贴 、垫巾 胶布、纱布、灭菌手套 输液接头1个、纸尺 生理盐水20ml注射器1个 肝素钠盐水10ml注射器1个 10x12 cm透明敷料1贴 6×7cm敷贴1贴 评 估 每班： --管路放置部位是否有渗液 --敷料是否有松脱，潮湿或污染 --穿刺侧手臂有无红肿热痛 --输液接头有无松动 --导管外露长度 --若穿刺点出现肿胀或似脓渗液则通知医生 评 估 液体滴速有无减慢 导管内有无血液返流 导管有无打折、破损 冲管是否顺畅、有无漏液 ----发现问题及时处理，详细记录、班班交接 导管评估 前段开口导管通过抽回血评估导管功能 三向瓣膜导管无需每次抽回血，只要顺利推注即可 评 估—换药前 患者评估： 年龄、意识、合作程度 皮肤清洁程度 轻触穿刺点及周围皮肤，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛的情况 测量臂围 查看体外导管长度 更换接头 目的：把由于过渡使用接头而引发的潜在感染的危险降到最低 更换接头 更换频次： 正常情况下每7天一次 不管什么原因取下接头后 无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时 接头松脱 移除接头推注 无针接头中有血液或者残留物； 无针输液接头被污染的时候； 更换血管通路装置时。 更换接头 严格的手卫生 更换或消毒输液接头时：强调要有一定的擦拭力量，就像“榨柳橙汁”，时间需要：15秒 必须等待酒精干燥 确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接 如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计 更换接头 注射器插入输液接头是应顺时针旋转45度或者直到将两者连接紧密。 不要过度拧紧，因为这可能会对 输液接头和注射器造成损坏。 需断开连接时，先握住接头，然后逆时针旋转注射器，直到松动，不可握住导管接口处，因为这可能会导致从导管接口处意外卸下接头。 导管评估 冲洗导管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药、取血后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 A-C-L导管维护最佳实践标准 评估 A-Assess: 判断导管功能是否健全； 冲洗 C-Clear: 避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； 封管 L-Lock: 正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的 Lock=正压、有效、安全的封管。 冲管与封管 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 冲管与封管 冲管与封管 冲管用量：10ml 封管用量：5ml（肝素盐水） 特别限制生理盐水用量病人减半 冲管与封管 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 肝素盐水的浓度， PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10U/ml。 敷料更换 原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地 记录更换敷料的时间 敷料更换 方法 查看维护记录单、核对医嘱 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洁消毒皮肤三次，直径达20cm（面积大于透明贴膜） 碘伏消毒三次（等待消毒区域自然风干） 去除透明敷料 敷料更换 观察 敷料更换 消毒 更换敷料—消毒 消毒范围 以穿刺点为中心直径20cm，左右至臂缘 消毒范围