感染性休克应急措施及心理护理.ppt

密切观察病情变化及自我分析 3）意识状态：意识和表情反映中枢神经系统血液灌注量，若原来烦躁的病人，突然嗜睡，或已经清醒的患者又突然沉闷，表示病情恶化；反之，由昏睡转为清醒，烦躁转为安稳，表示病情好转。医护人员应了解其特点，密切观察，及早发现变化。4）详细记录尿量：尿量是作为休克演变及扩容治疗等的重要参考依据。 感染性休克的应急措施 * 模板来自于 模板来自于 模板来自于 模板来自于 模板来自于 感染性休克的应急措施及护理措施 全球每年1800万人发生严重感染，每日大约有1400人死于严重感染 由于至今无确切有效的措施可以阻断严重感染与感染性休克导致MODS的机体免疫混乱等机制的恶性循环，其病死率一直居高不下。 病死率达20%-63%，是ICU的首要致死原因 相关调查 概念 相关知识 应急措施 心理护理 老年人感染性休克 老年感染性休克的患病率很高，占全部感染性休克的40%在中国感染是老年休克的首要原因，老年感染性休克占老年休克的60%虽然老年感染性休克与中青年感染性休克有许多相似之处，但也有其特殊性，认识这一点，有助于提高其诊疗水平。 感染性休克 1 休克 2 感染性休克 3 老年感染性休克 休 克 休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。。 感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。 老年感染性休克是由微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。 老年人感染性休克—病因 感染性休克常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎（急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小肠及结肠穿孔）、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周脓肿、气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等 近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病率的增高，移植手术的广泛开展，静脉直管，免疫抑制剂的应用增多，感染性休克的发生、发展也更为复杂 格兰阴性菌 ? 其中肠杆菌科细菌最常见；其他有铜绿假单胞菌不动杆菌属；脑膜炎球菌类干菌等。 格兰阳性菌 ? 革兰阳性菌，如葡萄球菌B族溶血性链球菌、肺炎双球菌和肠球菌等。 老年人感染性休克—病因 A 微循环障碍 B 细胞代谢障碍 C 代谢改变、电解质和酸碱平衡失调 D 基础病的影响 老年人感染性休克—发病机制 微循环障碍更明显 老年人对感染的神经内分泌反应，如肾上腺分泌儿茶酚胺、皮质分泌可的松与青年人相同，而且分泌增加的时间延长，使微血管发生强烈痉挛(α受体兴奋)微循环血液灌注减少、组织缺血、缺氧更明显酸中毒也更明显。 细胞代谢障碍更明显 细胞代谢障碍可继发于血液灌注减少，但也可为原发性者，即发生在血流动力学改变之前。老年人脏器和细胞的反应能力低下，细胞内的生化反应、酶的数量和活性减低，老年感染性休克更易发生细胞代谢障碍 代谢改变、电解质和酸碱平衡失调 老年人感染后神经内分泌反应的时间延长，使糖类、脂肪代谢被扰乱的时间延长，代谢调节的贮备力下降，使机体代谢紊乱更多见，酸中毒和电解质紊乱常见。 基础病的影响 ? 老年人常伴有高血压病、动脉硬化、肺部疾病、肾功能低下、一旦引起休克，病情更易加重并出现多脏器功能损害。 又称低排高阻型，外周血管收缩，微循环瘀滞，大量毛细血管渗出导致血容量和心排出量减少。病人表现为皮肤湿冷，也称冷休克。冷休克较多见，可由革兰阴性菌杆菌感染引起，而且革兰阳性杆菌感染的休克加重时也成为冷休克。晚期，病人的心功能衰竭，外周血管瘫痪，成为低排低阻型休克 低动力型 感染性休克的临床表现 又称高排低阻型，外周血管扩张、阻力降低，心排血量正常有血流分布异常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加.细胞代谢障碍和能力生成不足。病人表现为皮肤温暖干燥，也称暖休克。暖休克较少见，仅是一部分革兰阳性杆菌感染引起的早期休克。 高动力型 感染性休克的临床表现 * 感染性休克的临床表现 临床表现 暖休克（高动力型） 冷休克（低动力型） 1、神志 清醒 躁动、淡漠或嗜睡 2、皮肤温度 比较温暖、干燥 湿冷或冷汗 3、皮肤色泽 淡红或潮红 苍白、发绀 4、毛细血管充盈时间 1-2秒