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我国医院感染事件回放 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；  1993年，某市妇儿医院44名新生儿科萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染；  2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯菌血液感染； 2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 医院感染暴发是难免的痛则不通, 通则不痛!关键是： 早防范 早发现 早报告  早控制 各类环境分类 Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。 Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。 Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。 IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。 各类环境空气、物体表面  菌落总数应符合列表要求  医务人员的定义 医务人员是指医院或其他医疗机构（血站、养老院）等可能接触各类感染性病及各种感染性物质的所有 人员（而不仅仅指医生和护士）医务人员医院感染的定义  医务人员医院感染是指医务人员在医院工作期间获得的感染；可以在医院工作期间显示感染的症状，也可以在医院工作期间后一定时间内出现症状。 医务人员医院感染的主要途径及相关危险因素 1、? 皮肤粘膜暴露 2、? 经血传播疾病 3、? 针刺伤与锐器伤 4、? 医务人员手污染 5、? 空气、环境污染 6、? 其他相关因素 7、? 不安全注射、不安全输血 医务人员暴露风险与防护级别 一级防护 （基本防护） 适用对象：普通发热门(急)诊的医务人员 防护配备：工作服/隔离服、工作帽和医用口罩 防护要求：遵循标准预防原则和手卫生 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 手消毒用0.3-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂等揉搓1-3分钟。 额外预防二级防护 （加强防护） 适用对象：直接接触人感染高致病性禽流感病毒患者的所有人员 直接接触疑似或确诊病例的医务人员 接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物的人员 对患者进行常规检验的人员 转运患者（尸体）的医务人员和司机 防护配备 ■基本防护：手套、口罩（N95）、护目镜 ■隔离服：进入病房特殊污染区 ■护目镜：对病人实施近距离操作时 ■防护口罩（N95）：防止可能被病人的体液喷溅的操作导致的感染 ■手套：医务人员手部皮肤破损及进行可能被血液、体液污染的操作（清洁手套）以及无菌操作（无菌手套） ■鞋套：进入传染病区（必要时） 三级防护 （严密防护） 防护对象：适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。防护配备加强防护：增加使用全面型呼吸防护器 防护要求必须经过严格培训与训练严格执行标准预防原则洗手和手消毒利器的安全防范废物的管理 双向预防 预防疾病从患者传播到医务人员 防止疾病从医务人员传播给患者 为病人实施侵入性操作的医务人员 高 三级 直接接触病人的医务人员 中 二级 普通发热门(急)诊的医务人员 低 一级 适用人群 风险度 防护级别 防护要求标准预防原则随时洗手或手消毒隔离病房门保持关闭利器的安全防范废物管理 医院感染与手部卫生 多数医院感染为接触性传染,主要是通过侵入性检查和治疗, 以及患者或工作人员的手使细菌移位而导致感染,由医务人 员的手传播细菌而造成医院感染约占30％。 一个护士在把手 按在培养皿上培 养24小时后的细 菌生长情况 洗手价值：一个很早发现的问题 首先证实洗手价值的是奥地利医师韦斯（Ignaz Semmel Weiss),他发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关， 用漂白粉洗手后，使医院产褥热的发病率大为下降，产褥热的 死亡率也由 10%下降至1%。 每次洗手持续时间＞10~15秒 每日洗手频度应保持在 医生＞30次 护士＞35次 卫生员更多 使用肥皂致累积性原发性刺激皮炎 控制医院感染的新概念 ★医务人员的手部卫生，是最早发现的医院感染 问题 ★医务人员的手部卫生，