临床常见护理技术操作常见并发症预防与处理.ppt

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理 51病室 杨沙 静脉输液 皮内/皮下注射 肌肉注射 鼻饲法 口腔护理 静脉输液 输液反应 药物外渗 急性肺水肿 空气栓塞 静脉输液 原因：输入致热物质 临床表现：发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液数小时内可自行恢复；重者初起寒战，继之高热，体温可达40 ℃以上，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等。 输液反应 预防： 严格掌握输液的适应症与禁忌症 严格无菌操作 认真检查药品外观情况 严格“三查八对” 注意配伍禁忌 加强巡视 输液反应 处理 立即停止输液，保留静脉通路，该换其他液体和输液器 报告医生遵医嘱用药 就地抢救，必要时心肺复苏 记录生命体征、一般情况和抢救过程 及时报告药剂科，必要时报护理部 保留输液器和药液 患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存 药物外渗 原因：输入高浓度、刺激性较强的药物；针头移位 临床表现：轻度炎症改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部疼痛。重度炎症改变：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。 药物外渗 预防：静脉输液时选择合适的血管 根据患者年龄及药物性质调节输液速度 输注化疗药、血管活性药等时，应先用盐水建立静脉通道 加强宣教 加强巡视，密切观察。 药物外渗 处理： 发现药物外渗立即停止液体输入，必要时用注射器接原针头抽吸外渗药液 及时报告医生及护士长 了解外渗药物的种类、名称、性质 评估发生药物外渗的部位、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度 根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予适当处理措施并记录过程 轻度外渗局部环封1-2次；重度外渗第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理 抬高患肢，并禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗 密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理 心理护理 急性肺水肿 原因：输液速度过快；患者原有心肺功能不良 临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重者痰液可从口、鼻腔涌出；听诊肺部布满湿罗音，心率快切节律不齐 急性肺水肿 预防：遵医嘱或者根据患者年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应；加强巡视，保证输液安全 处理：高浓度吸入经过30%-50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状 遵医嘱用药 观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录 空气栓塞 原因：静脉导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气；加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针 临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随机发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。 空气栓塞 预防：输液前排尽空气；输液过程中，及时巡视，及时更换液体 处理：当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入 让患者处于头低足高左侧卧位，同时通知医生，配合医生做好应急处理 立即给患者吸氧 遵医嘱用药 患者病情稳定后，详细据实记录空气进入的原因、空气量及抢救处理过程 观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止 皮内/皮下注射 局部组织反应 虚脱 过敏性休克 皮内/皮下注射 原因：药物刺激性较强或者皮试阳性的表现 临床表现：表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着 皮内/皮下注射 预防：避免使用对组织刺激性较强的药物 正确配置药液，推注药液剂量准确 严格执行无菌操作 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员 详细询问药物过敏史 皮内/皮下注射 处理：对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染 出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂 局部皮肤有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出 注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理 皮内/皮下注射 原因：与体质虚弱、饥饿、情绪高度紧张有关 临床表现：表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱