人工气道建立［一］.ppt

经口腔明视插管术的步骤： 、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 、左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 、右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 、安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 、导管外端和牙垫一并固定。 经口腔明视插管术的步骤： 、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 、左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 、右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 、安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 、导管外端和牙垫一并固定。 人工气道的建立（一） 人工气道的概念 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 人工气道的分类 上呼吸道人工气道 口咽通气道 鼻咽通气道 下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 口咽通气道 适应症： 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 有癫痫大发作或阵发抽搐者 清除上呼吸道分泌物 口咽通气道 优点：易插入，使用方便且迅速，可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 缺点：刺激咽后壁引起恶心、呕吐；容易异位和滑脱；引起喉痉挛；引起舌和牙齿损伤 鼻咽通气道 优点：利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 缺点：鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道 造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用 喉 罩 历史：喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA)是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床，2003年使用患者数1亿。 气管插管 概念 将一特制的气管内导管经声门 置入气管的技术 目的 保持气道通畅，为机体提供氧 气，防止误吸，有效吸引气道内分 泌物 气管插管的适应症 1、严重低氧或高碳酸血症。 2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响 正常通气者。 4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入 支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便， 也可行气管插管。 气管插管的分类 经鼻腔气管插管 优点： 病人易耐受， 便于固定 可放置较长的时间 口腔护理方便 缺点： 管腔小不易吸痰 气道阻力大 不易插入，不适合急诊 易造成鼻出血，鼻骨骨折 易发生鼻窦炎﹑中耳炎等 并发症 气管插管的分类 缺点： 1.下颌及头颈部活动易造成移位﹑脱出 2.病人不耐受 3.口护不方便 4.插管时易损伤牙齿，咽喉部 经口腔气管插管 优点： 1.插管容易，适合现场急救 2.管腔相对较大，吸痰容易 气道阻力小 气管插管的方法 牙垫﹑胶带寸带﹑喉镜、注射器 简易呼吸气囊及复苏面罩、氧气连接管 气管插管的方法 负压吸引器，吸痰管 呼吸机 连接管路，完成自检，设置合适模式和参数待用 麻醉镇静药品 其他： 气囊测压表﹑听诊器等 气管插管的方法 先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开。 气管插管的方法 左手持喉镜自右口角放入