儿童社区获得性肺炎幻灯片.ppt

治疗（抗生素） 3.初始治疗均是经验性选择抗菌药物。经验选择抗菌药物要考虑能覆盖CAP最常见病原菌。 轻度CAP： 对1～3月龄患儿：首选大环内酯类抗菌药物。 对4月龄～5岁患儿：首选口服阿莫西林，剂量加大至80～90mg/(kg.d)；也可以选择阿莫西林克拉维酸(7：1剂型)、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期SA（金黄色葡萄球菌）肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国SP（肺炎链球菌）对大环内酯类抗菌药物耐药突出，阿奇霉素作为替代选择。 对5岁～青少年：首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素或米诺环素。若起病急、伴脓痰、应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服。 治疗（抗生素） 重度CAP应该住院治疗，多选择静脉途径给药。要考虑选择的抗菌药物能够覆盖SP（肺炎链球菌）、HI（流感嗜血杆菌）、MC（卡他莫拉菌）和SA（金黄色葡萄球菌），还要考虑MP和CP的可能和病原菌耐药状况。 可以首选下列方案之一： ①阿莫西林克拉维酸(5：1)或氨苄西林/舒巴坦(2：1)或阿莫西林/舒巴坦(2：1)； ②头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； ③怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选。 ④考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松／头孢噻肟。 治疗（抗生素） 4. CAP患儿口服抗菌药物是安全有效的，仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃肠道外抗菌药物疗法，抗菌药物序贯疗法有良好的推广前景。 5.使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)依然有效。 6.一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的目标治疗。 7.初始治疗48h后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气促等症状是否改善。CAP抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5d。 8.病毒性CAP的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而特异性病因治疗尚不多。 治疗 2%~12%CAP合并胸腔积液，最常见于细菌性肺炎（包括SP、化脓性链球菌及SA等）。积液量的多少和患儿呼吸困难的程度是决定治疗方案的重要因素。少量积液往往对抗菌药物治疗反应良好，通常不需要进一步的干预。大量积液(受累面积超过胸腔1/2)或中等量积液 (受累面积超过胸腔1/4)伴有呼吸窘迫时应及时予以引流。当出现脓胸时，在充分有效的抗感染治疗基础上需要脓液的引流。 儿科支气管镜术对于儿童重症或难治性肺炎的诊治有效。 特异性预防 1.对高危婴幼儿可给予RSV（呼吸道合胞病毒）单克隆抗体预防治疗。 2.疫苗 SP疫苗：七价肺炎球菌结合疫苗（PCV7） （3、4、5月龄各1次，12-15月龄加强1次） b型流血嗜血杆菌结合疫苗（Hib结合疫苗） （6个月龄内接种3针或2针，1岁半加强1次） 流感病毒疫苗（＞6个月） 百日咳疫苗（3，4，5月， 1岁半加强） 3.疫苗的预防接种对减少CAP患病率效果肯定。 定义 CAP（社区获得性肺炎）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 肺炎，而不是通常泛指的“下呼吸道感染”。CAP是肺实质和（或）肺间质部位的急性感染。不涉及吸入性、过敏性、尿毒症性等非感染性肺炎。 时间概念 不包括新生儿肺炎 定义强调： 病原学 CAP的病原学包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等。 必须注意儿童CAP往往有混合病原感染。 病毒： 病毒是婴幼儿CAP常见病原，病毒病原的重要性随年 龄增长而下降。 呼吸道合胞病毒（RSV）是引起CAP的首位病毒病， 其次是副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、 B型。 细菌： 常见革兰阳性细菌病原包括：肺炎链球菌(SP)、金黄色葡萄球菌(SA)、A群链球菌等； 常见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血杆菌(HI)、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌(MC)等。 其中SP是儿童期CAP最常见的细菌病原，该病原可导致重症肺炎、坏死性肺炎；SP和病毒的混合感染常见，使病情加重。 MP是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼儿亦不少见。 肺炎衣原体(CP)多见于学龄期和青少年。 嗜肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。 非典型病原 儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小越易发生。 婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。 常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒等。 与单独细菌或者病毒感染相比，混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。 尽管个别病毒性肺炎本身可以导致死亡，但大部分病毒性肺炎死于继发性细菌