先心病介入治疗护理相关基本知识.ppt

先心病的介入治疗及护理 * * * * 湖南省人民医院 心血管二病室 李珊珊 1.什么是先天性心脏病 2.介入治疗常用的方法 3.介入治疗的规范化护理 学习内容 概述 先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。各类先天性心脏病的发病情况以室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。法洛四联症则是存活的紫绀型先天性心脏病中最常见者。 ①房间隔缺损(ASD)封堵术:一般缺损最大伸展直径＜30mm，缺损上下房间隔边缘不小少于4mm为手术适应证。 ②心室间隔缺损(VSD)封堵术：缺损口直径＜10mm为手术适应证。 ③动脉导管未闭(PDA)封堵术：绝大多数动脉导管未闭均可经介入封堵。 介入治疗常用的方法 国产房缺封堵器 目前常用国产室缺封堵器 常用的动脉导管未闭封堵器 介入治疗的规范化护理 ⑴术前准备 ⑵术后护理 ⑶并发症的观察和护理 ⑷出院的健康教育 ⑴术前准备 1.测身高、体重、血压。 2.检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃，备皮（刮去手术区的体毛），发病人服。 ３．配血。 ４．建立留置静脉通道。 ５．术前禁食８ｈ禁饮６ｈ，术晨静滴葡萄糖溶液，按计量打术前针，送手术室。 ６．铺好麻醉床，备氧气。 ⑵术后护理 １．去枕平卧６ｈ，保持呼吸道通畅。 ２．观察神志．体温．心率．呼吸．血压．血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况。 ３．术后清醒后禁食２ｈ。 ４．穿刺肢体制动６－８ｈ。 ⑶并发症的观察和护理 心包填塞 导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高，尿量减少。 护理：严密观察患儿神志．血压．心电图．尿量的变化。 　　　配合医生行心包穿刺。 器械性溶血 封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。 护理：①多发生于术后２４ｈ内，轻度溶血内科保守治 疗。 　　　②观察患儿尿液颜色（首先为排出茶色．酱油色或血色尿，可无任何前驱症状。 　　　观察神志．皮肤黏膜有无出血点。 　　　做好输血和抢救物品的准备。 ⑶并发症的观察和护理 ⑶并发症的观察和护理 空气栓塞 脑栓塞：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气则空气因胸内负压而进入体内。 冠状动脉栓塞：主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。 表现：意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统病变。 空气栓塞 护理： ①介入性的导管管腔都应充满液体，排尽空气。 ②床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经。 ③患儿眼睛不适（流泪、畏光）可用眼罩保护。 ④予以高压氧及应用神经营养药物治疗。 ⑶并发症的观察和护理 ⑶并发症的观察和护理 血栓形成和栓塞 导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进入血流。股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以上者发生率高。 表现：穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍白。 护理：①严密观察术侧足背动脉搏动、温度、色泽并对照对侧肢。 ⑶并发症的观察和护理 穿刺处局部血肿、出血 拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过短，术后患肢过早活动。 护理：密切观察生命体征、穿刺处及周围，足背动脉搏动情况及肢体温度。如有出血、血肿立即进行有效压迫止血，并重新加压包扎。 ⑶并发症的观察和护理 心律失常 由于在进行封堵时，需要建立输送轨道、造影时造影剂的直接刺激、封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围组织血肿压迫和牵拉。 表现：常见有房性早搏，房性心动过速房室传导阻滞，完全性和不完全性右束支传导阻滞等。多在术后4-7d发生，出现晕厥、手足抽搐的症状。 心律失常 护理： ①重视患儿主诉，观察心律。 ②应备好急救药品、做好安装临时起搏器的准备。 ③出院时交待清楚，嘱患儿家长注意观察患儿有无 头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况。 ⑶并发症的观察和护理 * * *