多发伤和多发骨折治疗.ppt

切开复位可及时清除骨折处深部血肿达到减压作用且术后一定放置引流管负压引流，不仅可杜绝间隔综合征，预防感染且明显降低了脂肪栓塞并发症的发生。 2．多肢体多部位骨折的处理可先易后难迅速固定，对移位大、不稳定和危及神经血管及关节面的骨折应该急症切开复位内固定：这样可节省时间预防二次损伤即原本简单骨折若不及时固定也会加大移位造成再损伤。而复杂骨折若不即刻切开复位，后期处理难度更大，其中也有再损伤的可能。当然，早期手术的术式尚可选择，不宜广泛剥离骨膜及软组织以免造成更多骨折块失去血运，AO的桥式钢板，带锁髓内针都有其先进性。 3．多发伤多发骨折漏诊、误诊问题应予充分重视。现代创伤特点是致伤因子能量大，连续作用可导致多部位同时或相继受伤。这与过去教科书中直接暴力、间接暴力，单处应力骨折呈鲜明对照。其中最易漏诊的是下肢多处骨折以至股骨干多段、粉碎移位大的严重骨折，而同时尚有在X线片上不易看出的潜在的隐性骨折——骨膜下无移位骨折，以及髋部损伤、股骨头骨折髋脱位、股骨颈骨折等。 本组此类损伤情况13例，应引起重视，因此强调多发骨折一定要对上下端关节作X线检查，或拍一骨盆像。其次小腿骨折和浮膝损伤中常忽视了膝关节韧带损伤导致出现膝关节失稳征。 CRASH PLAN检诊程序 C=Cardiac R=Respiratory A=Abdomen S=Spine H=Head P=Pelvis L=Limb A=Arteries N=Nerves 4．大面积脱套伤，严重污染的开放骨折，碾轧伤软组织失活广泛的四肢骨折，也是本组病例中常见损伤特点之一，在以往强调早期彻底清创关闭伤口的原则下又有所发展。一是早期彻底清创，不论在判断还是实施上都有一定限度及困难，故不得已时允许分次清创在密切观察治疗中反复手术处理，有些过大创面虽经反取皮等措施也难以一期关闭者可有限度的清创后湿敷创面，在控制感染治疗中视创面张力二次闭合伤口，乃至条件充允后行转移皮瓣闭合伤口。 但对老年患者，尤合并神经血管损伤者结合截肢指数判断，应早期截肢以减轻病人生命及经济上的压力。不提倡为保留一个残肢而冒肾衰、败血症之危险或承受长期治疗之负担。而对无重要神经血管损伤的严重开放性骨折，外固定支具有利于创面治疗及二期闭合伤口。且多段粉碎骨折的可不断整复固定最终达到满意愈合。 骨盆骨折的介入治疗。适时地开展手术切开复位施行弧形钢板和空心拉力螺钉内固定，保持骨折正确复位坚强固定，尤对骨盆后壁骨折及髋部骨折疗效确有明显提高。 * * 多发伤和多发骨折的治疗 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会 天津医院 金鸿宾* 我院是一个以骨科为主的综合性医院，自1984年成立急诊科，始集骨、内、外诸科为一体，对日益增多的多发伤及复杂骨折实行程序化、规范化处理。又设立专门收治多发伤的病房及ICU病区，1994年正式成为天津市创伤急救中心，至今17年来接受急诊患者976208例，其中创伤为631502例占急诊总数64.69%收治多发伤及复杂骨ISS≥17患者13638例占同期急诊总数1.39%。 由于我们施行VIP程序和抓紧复杂骨折急症处理，使抢救成功率从1984年84%提高至95%以上，经几次总结及回顾性研究逐步加深了一些临床体会，同时又不断吸取国内外先进经验及理论，在此基础上，为今后进一步开展前瞻性研究提供参考，特总结以下几点体会，征得讨论。 一、 现代创伤特点与对策的研究 现代创伤特点是由于致伤因子具有惊人的高能量，瞬间作用到人体可伤及多个部位多个脏器，而造成既有局部损伤，又有全身反应，不停演变和进行性发展的复合临床表现。尤其在局部伤害同时可伴发遍及心、脑、肺、肠诸多脏器的远至伤。 加之应激反应和内毒素的释放，免疫机制遭受激惹，介质、内分泌紊乱，神经、血管、呼吸、循环各系统均难免遭到反复打击，细胞内外环境完全紊乱，乃至表现为严重休克，若不及时救治，将会导致死亡。 若从创伤死亡病例分析，依死亡时间可分成三类，一是现场和来不及转运的主要死于严重的颅脑、脑干、高位颈髓损伤；二是伤后7-14天，主要死于感染、中毒、继发多脏衰；三是伤后3-4小时，这是占死亡伤员比重最大的一类，主要是多发伤，失血性休克。这类伤员主要存在窒息、呼吸功能障碍、低血容量、心律失常乃至心包填塞等危象。这三种可导致死亡的倾向早期及时处理应是可逆转的。 多发伤处理的时间因素 伤后第三小时 白布单时间 伤后第二小时 白银时间 伤后第一小时 黄金时间 近25年来创伤急救最为成功的经验一是建立急救医疗网、培训急救医疗人员（EMTS）；二是按区域划分建立创伤急救中心，据英国规划每200万人口左右建立一个创伤中心，全天候收治创伤患者较为合理。由于我国人口密度大，以天津市1200万人口建立一个创伤急救中心，全天候重点收治多发伤并加强相关研究