导管相关感染预防-何强.ppt

导管相关感染的预防 四川省医学科学院·四川省人民医院 肾脏内科 何 强 概念 流行病学 在美国大约每年ICU有16,000导管相关感染发生，在前瞻性研究中发现，这些感染的死亡率约为12-25%. 在美国每年ICU中导管相关感染死亡500-4000病人，增加医疗费用$ 3700-29000. ICU中每年用于导管相关感染的医疗费用就高达$0.6-4.6亿. 导管相关感染：200个关开发表的前瞻性研究Meta分析 导管相关感染：200个关开发表的前瞻性研究Meta分析 预防感染的措施 选择适当导管植入部位 加强导管植入无菌措施 确保正确的导管护理 导管管理 特殊类型的导管材料 置管位置影响导管相关性感染？ 有非随机研究比较了不同穿刺置管位置（锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉）感染的发生率。 多变量分析的观察研究中，锁骨下静脉与颈内静脉相比感染机率显著降低。 在另一个非隧腔中心静脉导管的观察性研究中，低位位置（股静脉）与高位位置相比，可观察到感染趋势增加。 这些研究表明，导管位置的不同影响感染率的发生，然而，在确定任一位置是否有优势前，必须充分评估感染的风险和特定位置的优点。 2,595例导管相关感染的前瞻性研究 不同部位中心静脉导管相关感染比较 股静脉和锁骨下静脉随机对照研究---ICU Kaplan-Meier 分析时间-导管细菌定植（锁骨下-颈内和股静脉） 法国2004.5-2007.5 大学医疗中心 9 普通医院 3 750例病情严重需要卧床和置管透析患者 BMI45 随机对照，双盲平行对照研究 导管细菌定植拔除的时间生存曲线 Kaplan-Meier Curves of Time to Catheter Colonization on Removal Stratified According to BMI Terciles 时间 Risk of bacteremia from temporary hemodialysis catheters bysite of insertion and duration of use 318例临时透析导管：4周观察（1，2，3周培养） 颈内静脉 193 股静脉 91 锁骨下静脉 34 导管留置时间股静脉应7天 颈内静脉2-3周。 预防感染的措施 选择适当导管植入部位 加强导管植入无菌措施 确保正确的导管护理 导管管理 特殊类型的导管材料 加强导管植入无菌措施 176例大单铺巾穿刺，167例消毒手套和治疗巾穿刺 观察3个月，或导管提前被拔除 导管相关性感染的诊断定量导管和/或血培养。 4/176对照12/167, P = 0.03, 对照组败血症风险是6.3倍，P = 0.06. 对照组67%在2月内发生，而控制组仅25%在2月内发生 严格置入导管无菌操作的培训 严格置入导管无菌操作的培训 预防感染的措施 选择适当导管植入部位 加强导管植入无菌措施 确保正确的导管护理 导管管理 特殊类型的导管材料 加强管理Health-care worker education and training 培训医护人员掌握适应症，手术置入和维护的程序和感染预防措施 Category IA 定期评估穿刺和使用导管人员的相关知识和指南 Category IA 确保护理人员的水平和级别 Category IB 监测 在定期更换敷料是通过察看和触诊.如果出现植入部位疼痛，不明原因发热和局部及全身感染的其他表现，应该揭开敷料检查 Category IB 鼓励病人随时报告导管情况和变化. Category II 记录导管植入，拔除时间和操作者，用标准化形式更换敷料. Category II 不需要常规培养导管尖端. Category IA 手卫生 加强手卫生教育和使用含酒精擦拭洗手 Category IA 手套不能代替洗手 Category IA  医务人员手消毒意识 手卫生方法 手卫生方法 六步洗手法 六步洗手法： 掌心擦掌心 手指交错,掌心擦掌心 手指交错,掌心擦手背 两手互握,互擦指背 指尖摩擦掌心 拇指在掌中转动 每个步骤最少施行5次，每次洗手需10-15秒，洗手3 次。 手消毒 皮肤消毒 导管植入，敷料更换首选2%洗必泰，也可以使用碘伏，碘酒和酒精消毒。 Category IA  2月婴幼儿没有证据推荐. Unresolved is