手术室压疮防护新课件.ppt

手术室压疮防护 昆山市中医医院手术室 姜玲 主要内容 美国手术室注册护士协会（AORN）1998年调查结果显示因体位引起的压疮排在手术室安全隐患的第4位; 管晓萍等在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》中指出对大手术患者，由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，手术患者是院内压疮发生的高危人群。 压疮 据统计住院患者中发生率为1%～11%,而手术患者则高达4.7% ～ 66%。 压疮的定义 2007美国国家压疮专家组（NPUAP） 由压力、剪切力或摩擦力导致； 皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤； 多见于骨隆突处。 手术室压疮 患者在术后几小时至7天内发生的压疮, 其中以术后1～3天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。 压疮发生的机制 压疮的发生机制--三力作用 Ⅱ期：表皮和真皮缺失，充血性水泡或者表浅的溃疡。 III期：全层伤口，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落。 IV期:全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。 难以分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部由腐痂和痂皮覆盖。 ▼体位 仰卧 前胸（例如心外手术） 腹部 骨盆 面部、颈部和口部 四肢 受压部位分布图 俯卧位 背部和脊柱 小腿后侧 受压部位分布图 侧卧位 胸部 肺部 肾 臀部 受压部位分布图 截石位 妇科手术 泌尿科手术 肛门、直肠科手术 受压部位分布图 ▼剪切力 引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。 当身体同一部位受到不同方向的作用力时就会产生，比压力更易致压疮。 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。 与体位关系密切，发生在深部组织中。 有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。 ▼摩擦力 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力＞干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。 来源:床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。 手术预计时间和术中施加外力情况及手术部位 压疮的发生率与手术时间成正比,同时因为手术中不同手术不同部位及不同医生操作对患者所施加的外力也是不同的。 承受69mmHg的压力持续2H以上即可发生不可逆损失----翻身间隔时间不得大于2H----手术病人持续压力超过4H将不可避免发生压疮T＜2h 2h≥T＜4h 4h≥T＜6h T≥6h 无 存在摩擦力或剪切力 有冲击力 同时都有 ▼体温 ----体温增高,耗氧量增加 ----体温降低,末梢循环障碍,组织缺血缺氧 体温每升高1℃,组织代谢需氧量增加10%,当组织持续受压产生缺血、氧和营养物质供应不足,合并体温升高引起的代谢需求,可大大的增加压疮的易感性。 而当体温下降时，人体外周血管收缩，末梢循环不良，降低皮肤抵抗力，这时若皮肤受压，即可进一步使皮肤血流减少，缺氧加重易导致术中压疮的发生。因此，除手术特殊需要外，维持体温显得特别重要,一般腋下皮温需保持在36.5℃～37℃ 手术室容易忽略的问题 案例分析 泌尿外科经皮肾镜手术病患压成发生原因分析 质量改进思路与方法 PDCA管理方法模式 评判性思维为指引 科学的方法来落实 质量管理工具应用 质量改进思路与方法 -----分析现状，找出问题 质量改进思路与方法 -----实施对策 质量改进思路与方法 -----检查验证、评估效果 质量改进思路与方法 -----标准化、总结经验 昆山市中医医院手术室 姜玲 1.访视加强访视宣教 加强宣教，减轻病人的不良情绪 2.压疮护士监控评估 1 压疮监控小组，负责定期科内培训 2 初步评估每日高危压疮病人，发放高危压疮表，督促压疮护理措施的执行 3.规范使用泡沫贴 * 侧卧位耳廓的保护 配合使用透明贴 * 加强与手术医生 麻醉医生的沟通 统一协作，合理安置 4.动态观察、强调护理措施到位 床单位 的规范 受压点 间歇减压 关注消毒液浸渍问题 5.术中保暖 观察组织灌流量 及时评估，与病房交接，弥补环节缺陷 术前发现皮肤问题，与接待室交接 术后发现皮肤问题，请告知压疮小组人员可进一步正确评估术后与复苏室交接关注点