第八章 损伤病人护理-创伤.ppt

损伤的分类？ 创伤的分类？ 创伤急救护理的首要任务？ 开放性损伤的术后病情观察应注意？ 小结： 课后练习： 刘女士，43岁，5小时前因塌方砸伤双下肢，双下肢肿胀、发紫，右侧大腿部分皮肤片状撕脱，肌暴露。伤后排尿1次，尿呈茶红色。体检：神志清，血压130/90mmHg，心率66次/分，心律不齐。实验室检查：血清K 6mmol/L。 该病人目前最危险的因素可能是什么？ 高钾血症，心跳骤停 针对该病人应采取哪些护理措施？ 包扎、止血 输液，稀释血钾浓度，防休克 防治心律失常及肾功能衰竭 石块土方压在肌肉丰满的肢体上，所以会引起全身严重的病变，甚至引起肾功能衰竭。这是因为发生挤压伤，局部组织有不同程度的破坏和血液供应断绝，在当时可不出现反应。但当挤压力量解除后，由于伤部毛细血管的破裂，阻塞和通透性的增加，就有不同程度的出血和血浆渗出， 血液中有一部分红细胞破裂，大量的水分，钾离子(钾离子存在于细胞内)、蛋白等，聚积在组织间隙，使伤部严重肿胀。肿胀的结果，使局部血液循环也受到影响，使已被破坏的组织缺血、缺氧，加速了组织坏死过程。 伤部组织的坏死，主要是肌细胞的破坏，使得肌细胞内的成分肌红蛋白、肌酸、肌酐和组织分解的其他酸性产物大量释出，也使细胞内钾离子进入细胞外液。这一系列的变化，这些物质都可以被迅速吸收入血，对心脏、肾脏成为有害物质，于是引起了全身的病变。当压力解除时无明显变化，仅因长时间的挤压而出现麻木，肢体活动不灵活或有瘫痪。解压后不久，伤部边缘出现红斑，附近的健康皮肤有水泡。 随着伤部因血浆的不断渗出， 局部很快出现肿胀，如小血管破裂，可有斑块。肿胀加剧，全身症状亦将明显，病人血压不断下降，出现休克。而肿胀的肢体迅速变硬变冷，以致阻断了肢体的血液循环，使肢体远端的脉搏显著减弱乃至消失，向坏疽方向发展。 * 　2、创面基底好，无深部组织损伤者可行皮片游离移植。 　　3、有深部组织损伤，或掌面及背面同时撕脱者可行皮瓣修复。 * * 撕裂伤：由暴力的卷拉或撕扯力造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱，其损伤严重、出血多、易感染。 火器伤：由枪弹所致，战时多见。伤情复杂，可发生贯通伤或盲管伤，周围损伤范围大，坏死组织多，污染重，易感染。 提问： 闭合性损伤是否比开放性损伤轻？？ 【护理评估】 （一）健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过 （二）身体状况 局部表现 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 开放性创伤者还可见到伤口和出血 合并重要的神经、血管及内脏损伤时可有特殊表现 全身反应 轻者无明显全身表现 重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现 全身炎症反应综合征（SIRS）:指由感染及其致病菌的毒素，或由严重创伤等非感染因素所产生的变性坏死组织及其产物，激活体内炎症细胞，促使大量炎症介质释放，导致机体产生全身炎症反应。 SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发 SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS） SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征： ①体温＞38℃或＜36℃； ②心率＞90次/分； ③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg； ④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。 （三）心理－社会状况 可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智 也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望 （四）辅助检查 1．实验室检查 血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况 尿常规可提示泌尿系统有无损伤 血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况 2．穿刺及导尿检查 胸腹腔穿刺检查可以判断内脏受损破裂情况 导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤 3．影像学检查 X线检查可证实骨折、气胸、气腹等 超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况 CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤 MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤 （五）治疗要点与反应 1．急救处理 处理是否得当，直接影响病人预后 原则：抢救生命，重点检查，止血包扎，妥善固定，速转快运。 一般软组织闭合性损伤处理 无重要脏器损伤者，多不需特殊处理 早期可冷敷，24小时后可热敷 软组织开放性损伤处理 应尽早施行清创术，争取一期愈合 注射破伤风抗毒素，预防感染 清创术 定义：也叫扩创术，是处理污染伤口的一种方法，是创伤外科常用的基本技术，是处理开放性损伤最重要、最有效的手段 。 目的： 对沾染伤口进行清洗去污 清除血块和异物、切除失活的组织、制止出血、缝合伤口 减少污染，加速组织修复，促进伤口一期愈合 手术时机： 最佳时机——伤后6~8小时内，此时细菌仅