胆囊结石和几种常见急性腹痛课件.ppt

胆囊结石和几种常见的急性腹痛 主讲人：赵忠良 主任 邯郸市第一医院普外一科 普外一科是集医疗、科研、教学为一体的综合性科室，是我院重点科室，现有主任医师2名，副主任医师2名，主治医师4名，硕士研究生4名，擅长胃癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胆囊炎、胆结石、胰腺炎，甲状腺腺瘤，甲状腺癌，乳腺肿物，大隐静脉曲张，下肢深静脉血栓形成等，在普外方面处于邯郸领先水平。 胆囊就是俗称的“苦胆”，位于人体的右上腹。常言道“肝胆相照”，它附着于肝脏下面，长约8-12cm，宽约3-5cm，开口于肝外胆管。胆囊的主要功能是储存、浓缩胆汁。并根据人体消化的需要，收缩排出胆汁完成消化功能。 胆囊结石在我国是一种常见病，多发病，主要是胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，本病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为1:3。 胆囊结石的形成机制 胆囊结石主要成分是胆固醇，形成的机制有两方面： ①肝脏脂类代谢失衡 ②胆囊本身功能出现紊乱 那些人群易患胆囊结石？ ①首先是饮食不合理的人 ②肥胖者，特别是肥胖女性，以及30岁左右多次生育的女性 ③快速减肥的人 ④饮酒 ⑤和一些疾病有关：肝硬化、胃部分切除术后、冠心病、溶血性贫血等。 胆囊结石有什么危害？有那些症状呢？ 首先约1/3胆囊结石病人可终身无症状，而是因体检或其它原因发现，我们称之为“安静结石”。 另外2/3就是有症状的胆囊结石，其中大多数症状较轻，仅仅表现为消化不良等胃肠道症状，常被误诊为“胃病”，按“胃病”治疗。 少数人出现较重症状，首先是胆绞痛，当饱餐或进食油腻食物后胆囊收缩或睡眠时体位改变，导致结石移位卡在胆囊颈部，导致胆绞痛发生，并引起急性胆囊炎发作：病人表现为难以忍受的剧烈右上腹痛，阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，可有发热，部分病人出现黄疸，病情反复发作进一步发展，可出现严重并发症，胆囊坏死、穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎等。 胆囊结石的诊断 ①典型的症状、体征 ②B超 ③CT 或 核磁共振 鉴别诊断： ㈠ 急性阑尾炎： ①具有典型的转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点，可伴有恶心、呕吐，腹泻等， ②当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾穿孔时全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 ③治疗：阑尾切除术 ㈡急性胰腺炎： ①病因暴饮暴食或饮酒后发病，胆结石病。 ②症状：上腹偏左侧腹痛，腹痛剧烈，大汗淋漓，难以忍受，辗转反侧，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解。 ③诊断：化验血尿淀粉酶升高 ④CT检查示胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。 ⑤胰腺炎分型：轻型，易恢复，并发症少，重型，病情凶险，死亡率高（大于20%） ㈢急性小肠梗阻： ①典型的痛、吐、胀、闭四大症状， ②腹部可见蠕动波和扩张的肠袢，听诊肠鸣 音亢进， ③立位腹平片见小肠扩张并见明显的液气平面。 ④分型：轻型，保守治疗，即可痊愈，但因进一步查找原因（除外肿瘤等）。重型，危及生命，应积极手术治疗。 ㈣胃十二指肠溃疡穿孔： ①患者有溃疡病史 ②突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快扩散到全腹，疼痛呈刀割样，难以忍受。 ③体格检查有明显的腹膜刺激症（腹部呈硬板样，拒按），肺肝浊音界缩小或消失。 ④X线检查膈下游离气体可确诊。 ⑤治疗：及早急诊手术 胆囊结石的治疗方法 腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆囊结石首选的治疗方法。本术式具有创伤小、痛苦轻、对病人全身及腹腔干扰小，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点，备受广大结石患者青睐。 胆囊结石的预防 ①合理均衡饮食 ②合理控制体重 ③定期运动 ④保持愉快的心情，阔达的胸怀可防止胆汁淤积，减少胆囊结石的发生 ⑤部分治疗心血管疾病的药物，如阿司匹林等，对胆结石、胆囊炎防治有效。 * * *