肺癌经皮穿刺射频消融治疗课件.ppt

感染 表现 肺炎 空洞基础上继发肺脓肿、真菌球 治疗：抗生素 高危患者：老年、肿瘤大、慢阻肺、支扩 存在活动性感染时不能做 术前术后预防性静脉应用3天抗生素 发生感染后，足量/足程使用敏感抗生素 RFA后空洞继发感染 RFA后肺空洞继发肺脓肿和空洞皮肤瘘 疼痛 危险因素：病灶靠近胸膜或纵膈 术中 处理：静脉麻醉、细针浸润麻醉、人工气胸技术 术后 口服NSAID 人工气胸技术 子针张开后向内推 20G针穿刺注入100-500ml CO2 减轻疼痛 J Vasc Interv Radiol 2011;22:503–506 咳嗽 术中：病灶局部温度增高刺激肺泡、支气管内膜或胸膜 术前应用镇咳药、术中发生时暂停治疗，加强镇静镇痛 术后：肿瘤组织坏死及其周围肺组织热损伤引起的炎症反应 镇咳化痰药物 胸腔积液 反应性胸腔积液 多为自限性，无需处理 影响呼吸则穿刺引流 胸腔积血 密切观察 生命特征稳定，积液量不增加，穿刺引流 生命特征不稳定，积液量迅速增加，血管造影栓塞或开胸手术止血 皮肤灼伤 完全应该避免 原因：回路电极与皮肤接触不良，或通电时间过长引起 预防：回路电极板时应贴在双大腿外侧肌肉较多、皮肤较平坦处，体毛较多时要先备皮，并注意使电极板与皮肤紧密接触，不留空隙；术中询问患者感觉，必要时冰袋降温 神经损伤 臂丛神经损伤：肺尖部肿瘤 喉返神经损伤：上肺近前纵隔肿瘤 膈神经损伤：肺底肿瘤 RFA对肺功能的影响小 39例41次RFA Vital capacity(VC)and forced expiratory volume in 1 s(FEV1)at 1 and 3 months after RFA were compared with the baseline(i.e.,values before RFA) RFA后肺功能下降，主要与胸膜炎和消融肺体积相关 Cardiovasc Intervent Radiol 2011 Ⅰ期NSCLC手术与RFA的比较 RFA VS surgery：33.18±7.90 VS 45.49±7.21(mo,p=0.297) RFA VS surgery： 1-,2-,and 5-year survival rate of 88%,50%,and 25%, VS 93%,77%,and 67% European Journal of Radiology 2011 综述支持RFA治疗早期NSCLC Cancer J 2011;17:33-37 术后复发NSCLC 44例，51个病灶（0.6-4.0cm,1.7±0.9） 随访28.6±20.3 months(1-98),局部进展 5 例(11.4%)。 1-,3-,5-year OSR 97.7, 72.9, and 55.7%。 1-and 3-year RFS 76.7 and 41.1% 女性及病灶直径≤3 cm为好的独立预后因素 CVIR 2011 July 手术、化疗与RFA的疗效比较 CVIR 2011 May 肺转移癌RFA 日本：肝癌肺转移RFA的多中心研究 32例患者，83个病灶，65次治疗 纳入标准：以根除为目的、病灶直径≤4cm、Child-Pugh A&B 排除标准：肺内病变不能根除、病灶＞4cm、肝外转移、肝内复发不能治疗、Child-Pugh C 平均随访20个月 J Vasc Interv Radiol 2011;22:741–748 技术成功率100% 6灶复发（7%），初治技术有效率92%，3例再消融，复治技术有效率94% 主要、次要并发症：25%和35% OSR：1年87%，2-3年57%（中位37.7 mo、平均43.2 mo） 疗效好的预后因素：无肝内复发、无肝硬化、无丙肝、肝功A级、AFP＜10ng/mL 发展前景——联合治疗！ 除Ⅰ期肺癌在原发病灶达到完全消融后可不选择其它辅助治疗外，其它各期的肺癌采用射频消融与化疗、放疗或分子靶向治疗联合或序贯治疗都比任何单一方法疗效提高 RFA+化疗 RFA+放疗 RFA+经支气管动脉或肺动脉化疗 RFA+放射性粒子植入 RFA+分子靶向药物 RFA+唯美生 ------ 影像学评价 完全消融是指病灶已发生凝固性坏死，无血供。CT检查表现为低密度灶，无增强，PET/CT检查表现为无放射性摄取增高。 完全缓解（CR：病灶完全消融，持续4周以上，无新病灶出现） 部分缓解（PR：病灶完全消融体积≥50%，持续4周以上，无新病灶出现 稳定（SD：非PR/PD） 进展（PD：病灶未被完全消融，且增大≥25%或出现新病灶)。 一般术后1个月进行首次复查，此后第3、6、9和12个月各复查一次，以后每半年复查一次。 男，36岁，肝癌下肺转移 病