跌倒、坠床危险因素评估幻灯片.ppt

跌倒危险因素评估 兰州大学第一医院 吴秀英 近年来，据医疗机构统计患者在医院内跌倒而引发的事故一直在增加。 防范住院患者跌倒是医院护理质量中的一个重要方面。也是评价医院护理质量的一个重要指标。 据报道 65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次以上，而且比例随着年龄增长而增加。 80岁以上的老年人跌倒的年发生率可高达50%。 跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后 5%-15%会造成脑部损伤、软组织、骨折、脱臼等并发症。 年龄 项目 年龄 小于9岁 10—64岁 65—75岁 大于75岁 从年龄看出，老年人生理功能随着增龄逐步衰退，导致平衡各方面功能下降，而易导致老年患者发生跌伤。 分值 2 0 1 4 跌倒史 项 目 跌倒史 无跌倒史 最近一年内有跌倒（坠床）史 分值 0 2 肢体活动能力 患者因疾病导致身体虚弱，反应迟钝。 脑梗死后患者由于偏瘫肢体无力、脑锥体束受损出现平衡失 调、步态不稳而致跌伤发生率较其他疾病明显增高。 其他如：心血管疾病、骨关节病等 项 目 肢体活动能力 无活动功能障碍，步态平稳 丧失活动能力，改变体位需他人协助 活动障碍，肢体残缺、偏瘫，步态不稳，需他人或辅助器协助，关节畸形或僵硬，下肢无力 分值 0 0 1 定向力 定向力障碍指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识发生障碍。 中枢神经系统疾病的症状 头痛、头晕、眩晕 运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等） 意识障碍 感觉障碍 言语障碍 肌张力异常（肌张力增高和肌张力减低） 项目 定向力 正常 障碍（有中枢神经系统症状） 主诉眩晕、乏力、虚弱感 分值 0 2 2 视觉障碍 项目 视觉 障碍 无 有 分值 0 2 药物 项 目 药物 未使用下列特殊药物 使用特殊药物，代码写括号内 ①镇静、镇痛药②麻醉、肌肉松弛药③利尿剂④缓泻剂⑤降压药⑥降糖药⑦抗抑郁药⑧抗惊厥药⑨扩血管药⑩抗心律失常药（11）化疗药 老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失常药、降血糖药、利尿剂、血管扩张剂等 有些可使人反应变慢或削弱认知能力 有些可导致低血糖、低血压，进而增加了跌倒的危险性 分值 0 1（1种） 2（2种及以上） 2 ①⑥ ⑨ 1⑤ 患病 项 目 患病 只有1个科别的疾病诊断 有多于2个科别的疾病诊断 分值 0 1 排泄 项目 排泄 无 排泄障碍 大小便失禁、尿频/失禁 便秘需要缓泻剂 需协助入厕 分值 0 2 特殊治疗 项目 特殊治疗 无 有，代码①手术②有创检查治疗③治疗性管路/造瘘④透析⑤分娩⑥其他 有创就是带创伤的，侵入皮肤或肌肉或内脏里。 例如：肝脏穿刺、肾脏穿刺、羊水穿刺等 治疗性管路包括： 1.供给性管道（如鼻饲管、吸氧管、深静脉留置导管） 2.排出性管道（如胃肠减压、留置尿管、除高危导管的各种引流管） 3.监测性管道（上腔静脉导管、中心静脉测压管等） 4.综合性管道 指具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能（如胃管） 分值 0 1 1 ① ③ 精神异常 项目 精神异常 模糊/定向力障碍/焦虑 幻觉/烦躁 精神异常多见于： 1. 急性精神病状态； 2. 意识障碍； 3. 痴呆； 4. 严重记忆障碍 ； 5. 肝性脑病、煤气中毒 、酒精中毒等 分值 1 2 患者异常 项目 分值 患者状态 有各种插管（高危导管） 1 （口/鼻）气管插管; 气管套管; T管; 脑室外引流管; 胸腔引流管; 动脉置管; 吻合口以下胃管; 鼻胆管; 胰管; 腰大池引流管; 透析管; 漂浮导管; 心包引流管; 鼻肠管; 前列腺及尿道术后的导管 入院24小时内（本班）必须进行跌倒、坠床危险因素评估 每周二对所有病人进行评估 当评估分值≥6分 用药变化时 病情变化时 所有住院患者均采取防跌倒措施，并在预防跌倒护理措施的相应栏内打“√”，并请家属知情签字。 及时评估 预 防 跌 倒 护 理 措 施 床头放置预防跌倒警示牌 □ 告知患者及家属跌倒危险性，目前的行动能力及限制 □ 知道患者及家属服用特殊药物注意事项 □ 常用物品放在患者手容易拿到的地方（尿壶倒空） □ 呼叫铃放在患者手可及处，指导使用方法 □ 使用床栏、床脚轮固定，必要时适当的保护约束 □ 发放跌倒防范措施宣传材料 □ 外出检查坐轮椅时勿低头捡东西 □ 洗澡时注意