超声基础--.ppt

术前病理：HCC。超声造影显示病灶内高血供 术后：病灶内无血供 谢谢！ 描述声波在介质中传播的状况的一个指标 * （二）肝内管道系统 肝V：由肝左、中、右V在第二肝门处汇入下腔V，属腔V系血管。 门V：由肠系膜上V、脾V汇合而成，右支粗短，左支略长。门腺左干及其左肝内分布呈“工”字形。 肝A：肝总A分支发自腹主A第一腹侧支—腹腔A，向右走行于胰头右前方分出胃十二指肠A后称肝固有A。 肝内胆管：二级以上显示不清。 * 活检 * 肝脏的改变： 肝二叶缩小 表面不平、边缘角变钝 实质回声增高、增粗 门脉分支显示减少 肝静脉变细，走形迂曲 正常肝脏 门脉高压的表现： 门脉主干内径扩张≥1.5cm 脾大 脐V重开 胆囊壁双边征水肿 腹水 肝硬化合并门脉高压血流的变化 脐静脉开放 3.华枝睾吸虫病： 肝脏可轻度增大，左叶为主， 实质回声增粗， 肝内胆管轻度扩张，胆管壁增厚、钙化呈等号状，肝外胆管可无明显异常。 胆囊增大、胆囊内可见虫卵回声。 超声特征——病变主要位于肝内小胆管 正常肝脏 肝内胆管壁增厚、回声增强 正常肝脏 肝内胆管壁回声增强、显示增多 末梢胆管轻度扩张 正常肝脏 正常胆囊 胆囊增大 胆囊内可见虫卵回声 4.淤血肝： 三条肝静脉及其分枝均匀扩张，合并肝大。 脾脏超声解剖 似蚕豆状，位于左侧8-11肋腋前线至腋后线间。 脾静脉于脾门处由3-6条静脉支汇合而成，属门静脉系，直径5-8cm。 脾脏的超声测量 长径：8-12cm 厚径（脾门厚）：3-4cm 宽径：5-7cm 正常脾脏 副脾 脾肿大 诊断标准：脾门厚≥4cm或/和脾长径≥11cm。 超声分型：感染性（包括急、慢性）、充血性及增生性（见于白血病和淋巴瘤）。 脾大 脾门厚≥4cm 脾长径≥11cm 正常脾脏 脾外伤 在腹部闭合性损伤中居于首位； 脾破裂分为真性、中央型、包膜下。 脾真性破裂 脾包膜下破裂 脾中央型破裂 超声新技术在肝脏中的应用 超声造影： 弹性成像： 介入性超声： 软 硬 变形程度大 变形程度小 施加相同的外力 弹性的基本概念 弹性成像判断肝纤维化程度 F1 F2 F4 F3 F0 超声引导下肝组织活检 超声引导下肝肿瘤活检 肝癌的治疗方法 手术 超声引导下局部治疗（射频消融、微波消融） 动脉栓塞或+化疗 放疗 靶向药物治疗等 ( 仪器释放能量 电极周围组织离子 高速振荡、撞击、摩擦 产生高热 组织损伤 消融治疗机理 超声引导下肝癌消融治疗 1、肝脏大小的变化 肝左叶腹主动脉纵断面上下径和前后径之和≥14cm，或右肝肋下斜径≥14cm均属肝大。≤10cm或右肝上下斜径≤10cm属肝缩小。 肝脏的主要病理声像 2、脏轮廓的变化 肝缘变钝，肝包膜不平滑，肝脏左右叶大小比例失调，尾状叶肥大等，是肝硬变的表现。 3、实质回声的改变 包括回声致密增高、粗糙，减低，杂乱，异常回声或肿物等。可分为为弥漫性或局灶性改变。 4、肝内管道结构的改变 脉管的移位、扭曲、管腔变细、闭塞或扩张、管壁增厚、管内积气，血管内血栓癌栓等。 1．原发性肝癌 根据组织来源分为原发性肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)及肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC) HCC病理分型：结节型、块状型、弥漫型 肝脏局灶性病变 结节型 周边声晕 结节型 块状型 块状型，合并坏死液化 弥漫型 周围血管中断、绕行 血供：丰富；高速高阻 肝癌常侵犯门静脉、肝静脉和下腔静脉，以门脉内癌栓最为常见。癌栓分为主干型、分枝型、末梢型和全门脉型。声像学表现为血管内实性低回声物。 正常 门脉栓 下腔静脉栓 肝癌的超声诊断 观察内容 （1）肝脏的8段法详细记录肝癌主瘤和子瘤的大小 占据部位和范围。 （2）描述肿瘤与周围肝组织的境界是否清晰，观察 肿瘤有无包膜和包膜的完整性。 （3）观察肿瘤内部回声水平，有无液化、钙化等。 （4）彩色多普勒检查肿瘤的血流丰富度和血供来源 （5）肿瘤有无突破肝包膜和浸润到其它脏器。 （6）门静脉肝静脉下腔静脉有无癌栓。 （7）肝门淋巴结有无肿大。 （8）有无胆管的侵犯和继发性胆管扩张。 （9）有无肝硬化的超声表现 ，描述残余肝的大小。 2. 肝转移瘤 声像学表现为 （1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。 （2）有较厚的声晕（“牛眼征”“靶环征”）。 （3）可有中心液化坏死或内部钙化。 （4）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 （5）肝组织回声正常，无肝硬化表现。 3. 血管瘤 血管瘤是最常见的肝内良性占位性病变。体积较小，直径1