跌倒和坠床防护.ppt

住院患者发生跌倒后的处置 五 提供基本的生命支持和对患者的安慰 进行评估 评估受伤情况 移动患者 观察患者 报告 原因分析，持续改进 处 置 流 程 处置 案例分析 六 案例分析（一） 洪某，男性，90岁，诊断：高血压、脑梗塞（头晕待查） 事件经过 某天凌晨1：45 护士听到响声进入病房，发现患者坐于床前地上，与家属一同将其扶起躺到床上，并通知医生。后询问患者得知，当时患者想起床去厕所，但为了不影响家属及同室的病人休息，故未叫醒家属陪同，也未开床头灯。他坐起后扶着床旁桌借着壁灯的微弱光线找寻拖鞋，结果从床上滑下，跌坐于地上，同时伸手打翻了茶杯发出响声。当时测血压130/80mmHg，心率84次/分。1:48 医生查体未见明显外伤，四肢活动度好，无疼痛主诉。再次对患者及家属予以防跌倒安全宣教。X片显示未见异常。 案例分析（一） 原因分析： 1.环境：房内光线较暗；床旁桌移动；拖鞋放置位置不合理；床略高 2.患者：自身疾病原因：头晕；步态不稳；视力老化；听力弱听；夜 间尿频；肛门不适大便次数多 缺乏防范措施：怕麻烦别人心理；对跌倒后的危害认识不足 3.家属：家属看护不到位，未睡在患者床旁，缺乏防范意识 患者因头晕待查入院。既往有跌倒史，属于跌倒高危患者。入院时已进行防跌倒宣教 案例分析（二） 沈某，女性，44岁，诊断：左肺腺癌 事件经过： 夜间22：38，当班护士听到卫生间异响，奔赴卫生间，见43床患者平躺于地面，周围无水渍、无障碍物。立即通知医生。患者呼之无应答，测生命体征P102次/分、R22次/分、BP140/90mmHg、SpO250%。医生查体，无明显外伤，双侧瞳孔等大等圆，约4mm，右侧对光反射迟钝，左侧正常。用平车将患者运送至病房，予床旁心电监护，床档保护，挂跌倒警示标志，通知家属。23：08患者神志转清，追问经过，患者诉“这几天大便有点困难，上厕所时坐的一个有人，只好用蹲式的，好久才解出来，脚都发麻了。上好厕所想去洗手，还没走到水斗就不知道了，当时也没什么不舒服的感觉，醒过来就在床上了。现在就觉得头左边有点疼，其他没什么不舒服。”在家属及医生陪同下行CT检查示：头顶左侧皮下血肿。次日头颅MRI示：脑内多发转移性MT。 案例分析（二） 跌倒原因分析 1、环境：卫生间空间小，仅有两个便池，一个为坐式，一个为 蹲式。条件所限，迫使患者选择蹲式便池。 2、护士：患者入院时病史采集不完整，护士不了解患者有排便 困难情况，导致没进行针对性防跌倒宣教。 3、患者：自身疾病体位性低血压、咳嗽性晕厥、缺乏防范意识 病情进展：MT颅内转移 4、家属：看护不到位 小结 介绍跌倒的定义 跌倒致损伤分三级 跌倒的特点：发生率、特征、时间段、活动方式、主要场所 跌倒的危害：影响患者身心、医疗成本、医院护理质量 跌倒高危人群 跌倒危险因素评估：（个体、系统） 跌倒预防措施：（个体、系统） 跌倒处置流程：处理跌倒到原因分析、质量改进 * 跌倒和坠床的防护 相关概念 一 相关概念 老年人群易把跌倒理解为身体失去平衡 卫生保健人员——关注导致受伤或不良后果的跌倒 欧洲跌倒预防协作网：“患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非预期事件” 在向非卫生保健人员人士询问有无发生跌倒时，可采用以下问句：“……你有没发生跌倒（包括滑倒或绊倒），在发生时身体失去平衡，并跌坐在地面、地板或一些更低的平面上。” 跌倒致损伤的分级 一级：扭伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。仅需简单处理或观察。 二级：大而深的划破、撕裂伤、或小外伤，需要医疗及护理处置如缝合、绷带、夹板或冰敷。 三级：骨折、意识改变、身心状态改变，甚至死亡。 住院患者跌倒坠床的特点 二 住院患者跌倒坠床的特点 住院患者受病情、治疗因素对机体功能、身心状态影响，以及被动适应陌生环境等因素的共同作用，跌倒发生率约为社区人群3倍 2.24%老年患者在住院期间发生跌倒 在精神病房住院患者中，4.2-18.0%的患者发生过跌倒 住院患者跌倒的主要时间段集中在15:00-21:00及0:00-7:00 住院患者跌倒时的活动方式 24%——行走 23%——坠床 14%——入厕 11%——从转运车上坠下 5%——从座椅上跌倒 3%——浴室 20%——发生情况不明或为其他情况 ——英国国家卫生部诉讼司 住院患者跌倒时的主要场所 病床旁、洗手间（浴室）和走廊是跌倒发生的主要场所 住院患者跌倒的危害 损害着患者身心健康 增加医疗机构的补救成本 影响到医院护理服务质量 跌倒高危人群 跌 倒 高 危 人 群 住院患者跌倒危险因素评估 三