类风关的护理查房.ppt

护理查房 ———杨冬青 主要内容 病史简介 相关护理 健康指导 疾病知识 尪痹 定义 是指机体正气不足、卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经脉痹阻，引起关节变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损症状的痹证。 中医 尪痹 病因：气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。 病机：素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻经络，流注关节。 常见证型 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 1、寒湿痹阻证 临床表现 肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减，或痛处肿胀，舌质胖淡，舌苔薄白，脉弦紧、弦缓或沉紧。 主症：肢体关节冷痛、重着。 次症：1.痛有定处，昼轻夜重2.常于天寒雨湿季节发作，得热则减，遇冷则增。 常见证型 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 2、湿热痹阻证 临床表现 关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，晨僵，触之灼热或有热感，得凉则痛减，关节活动受限，双手不能握固，足难以履步，口渴不欲饮，烦闷不安，溲黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 主症： 关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、有重着感。 次症：发热，口渴不欲饮，步履艰难，溲黄，烦闷不安。 常见证型 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 3、痰瘀痹阻证 临床表现 肢体关节肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不利，甚至关节变形，屈伸不利或僵硬，关节、肌肤色紫黯肿胀，按之稍硬，皮肤失去弹性，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脉象弦涩。 主症：1.肢体肌肉关节刺痛，固定不移。2.关节疼痛，肌肤紫黯、肿胀、按之稍硬，肢体顽麻或重着。 次症：关节疼痛僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。 常见证型 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 4、肝肾亏虚证 临床表现 形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬活动受限，关节功能Ⅳ级，筋脉拘急，或筋惕肉润，常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，脉细弱，苔薄，舌淡无华，或舌淡红。 主症：1关节烦疼或骨蒸潮热；2筋脉拘急，腰膝痠软，夜重日轻。 次症：头晕目眩，形体消瘦，咽干耳鸣，失眠盗汗，关节屈伸不利，关节变形，精神不振，男子遗精，女子月经量少等。 类风湿性关节炎 定义 西医 RA是以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。 特征：慢性、对称性、周围性多关节炎性病变，可表现为受累关节疼痛、肿胀及功能下降。 可见于：任何年龄，以35-50岁多见。 类风湿性关节炎 病因 1.遗传倾向 2.感染因子 3.激素 病机 1.抗原进入人体 2.T细胞识别 3.使B细胞活化 Ag 巨噬细胞 Th细胞活化 T细胞 B细胞 细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4 干扰素等 免疫球蛋白：RF、 其他的免疫球蛋白 关节的滑膜炎 血管炎 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 临床表现（关节） 2 3 1 痛与压痛：最早的关节症状，呈对称性、持续性 晨僵：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间(至少1h)的僵硬，如胶粘着样的感觉。 （突出的临床表现） 肿胀、畸形与功能障碍 主要侵犯小关节：以腕关节、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节最常见 临床表现（关节外） 1、全身表现 发热、乏力、体重下降 2、类风湿结节 常见于关节隆突部、经常受压部位、 心包、胸膜、心肺实质组织、脑等 3、类风湿血管炎 中小血管，可发生于任何部位，如甲床梗死、指端坏死、皮肤溃疡、巩膜炎等 4、干燥综合征及其他表现 实验室及其他检查 血常规：轻至中度贫血 血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标 C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志 免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物 类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性 关节滑液检查：正常不超过3.5ml 关节X线检查：手指、腕关节