糖尿病性白内障围手术期的护理体会.ppt

糖尿病性白内障患者围手术期护理体会 白内障为全球致盲眼病之首，糖尿病患者白内障的发病率较高，约10％。目前，白内障主要以手术治疗为主，随着超声乳化白内障手术的发展，手术由开放式手术转向闭合式手术操作，手术并发症较传统白内障手术减少。 概述 糖尿病性白内障为糖尿病并发症，分为真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下病情严重的糖尿病患者，双眼发病，进展迅速。糖尿病患者的老年性白内障多见，比无糖尿病的老年性白内障发病早。进展快，易成熟。 病因 晶状体的能量来自于房水中葡萄糖。晶状体糖代谢主要通过无氧酵解。在己糖激酶作用下，葡萄糖被转化为6-磷酸葡萄糖;而在醛糖还原酶和辅酶Ⅱ的作用下，葡萄糖被转化为山梨醇。正常情况下，晶状体内不产生过多的山梨醇，但糖尿病时血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，己糖激酶作用饱和，葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻。此时醛糖还原酶的作用活化，葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇不能透过晶状体囊膜，在晶状体内大量积聚，使晶状体内渗透压增加，吸收水分，纤维肿胀变性，导致混浊。 症状 糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，早期的症状就是有视力下降的问题。 1.白内障的早期症状屈光改变 对于那些时常与老花镜为伴的老人而言，如果突然发现自己的近距离视力明显提高，可别光顾着高兴。事实上，因为老花眼消失很可能就是白内障的早期症状。 不过，尽管患上白内障的老人近处视力有所改善，但是远端视物仍会很模糊。 2.白内障的早期症状视物变形 出现单眼复视或多视，重影或双影以及色觉改变。 3.白内障的早期症状眩光 在强光下视物不如在弱光下清楚，夜间车灯照射下会产生眩光。 4.白内障的早期症状视野缺损、总是感觉眼前灰蒙蒙的都要警惕白内障的可能。 真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可能在数天、数周或数月内全混浊。开始时，在前后囊下的皮质区出现无数分散的、灰色或蓝色雪花样或点状混浊。可伴有屈光变化。当血糖升高时，房水渗入晶状体内，使之更加变凸，形成近视。当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，形成远视。 诊断 糖尿病性白内障的诊断： 诊断糖尿病性白内障要看患者的病史，首先患者需要是糖尿病患者或者是符合WHO的糖尿病诊断标准，才有可能是糖尿病性白内障患者。 其次，要区分糖尿病性白内障是真性糖尿病性白内障还是伴发性糖尿病性白内障，糖尿病性白内障多发生于30岁以前的糖尿病患者，双眼同时发病;而伴发性糖尿病性白内障多发生在45岁以上的糖尿病患者，可先单只眼发病，比真性糖尿病白内障发展缓慢，检眼镜可确诊。 再次，诊断糖尿病性白内障需要做一些辅助检查： (1)裂隙灯检查：详查晶状体混浊的形态、程度。检查角膜内皮情况，有无炎症，有无虹膜新生血管等。 (2)检眼镜检查：是否合并糖尿病视网膜病变。 (3)视力检查：分别检查双眼远近视力，并矫正视力。 (4)眼部彩超：了解视网膜及玻璃体等眼后部情况，指导治疗方案。 (5)视觉电生理及视功能检查：晶状体混浊致密，核高度硬化时ERG振幅下降，如果提高刺激强度后，ERG振幅仍明显降低，表明混浊的晶状体后存在视网膜病变：稳态VEP是预测白内障术后视力的较敏感方法。 (6)眼底荧光血管造影：若屈光间质条件允许，行双眼底荧光血管造影检查了解糖尿病视网膜病变程度。 治疗：术前 (一)控制血糖 早期患者通过控制血糖，晶状体混浊可能部分消退，视力可有不同程度提高。在手术前一定要尽可能的控制血糖。 在日常的临床工作中我们会发现，很多糖尿病患者没有很好的注意控制自己的血糖，有些人甚至认为，只要服用降糖药或注射胰岛素就可以了，从不监测自己的血糖。更有甚者，有些患者在使用一段时间的降糖药后，发现自己的血糖得到控制后，就盲目的认为，糖尿病已经好了，从而自行停药。我们在做白内障手术前会常规的测量空腹血糖。测量的结果显示很多患者的血糖控制的均不是很理想。所以术前常规进行内科会诊，对于这些血糖控制不好的糖尿病患者应该尽可能的把血糖控制在正常的水平或者接近正常的水平。有文献显示，糖尿病患者在进行白内障手术时发生感染的几率会更高，控制血糖无疑会降低感染的几率，从而提高手术的安全性。此外，糖尿病患者的切口愈合时间会明显延迟，控制血糖无疑会促进手术切口的愈合。再者，糖尿病患者，术后眼内的炎症反应会更重。有效的控制血糖，能够有利于减轻白内障术后的炎症反应，并促进患者尽早恢复 手术治疗 手术时机的选择 1.对于术前全身或局部应经有感染的患者，应该尽可能在先控制感染灶后再考虑手术。 2.血糖平稳，做眼部的详细检查，尤其是视功能和眼底检查。因为糖尿病患者的另外一个眼部并发症就是眼底病变，不同时期的眼底