闭角型青光眼护理查房.ppt

闭角型青光眼护理查房 余夏 病例介绍 患者李淑佩，女，75岁，因突发左眼胀痛，伴视力急剧下降，疼痛放射至头部，有恶心、呕吐，呕吐胃内容物半天于2017-3-17 15：21门诊步行入院。 病例介绍 查体：T36.5℃，P70次/分，R20次/分， BP150／96mmHg. 专科情况：右眼视力：无光感，左眼视力：手动/眼前。 既往右眼已失明多年,具体不详;有高血压病史多年,血压情况不详。既往2016年8月因“左眼急性闭角型青光眼、高血压病”在我科住院，经药物控制眼压，对症治疗，病情好转，建议手术治疗。患者及家属不同意，出院后未规律返院监测眼压，眼压控制不详。 诊断：1.急性闭角型青光眼（OS） 2.原发性高血压病 护理查房—治疗 给予眼科二级护理，清淡饮食。完善各项检查双眼彩超、心电图、DR及生化检查。监测、控制眼压及血压。 （1）20%甘露醇 250ml st 加压输液。 （2）灯盏花素、血塞痛静滴。 （3）毛果芸香碱、噻吗洛尔、布林佐胺点眼。 出院介绍 2017-03-26医师查房视力左眼:0.12，结膜无充血及水肿。眼压：右眼Tn，左眼Tn。无眼痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，一般情况尚可，患者病情稳定，患者家属视病情好转，要求带药出院，请示科主任同意后予办理出院。 相关知识 房水的循环途径 睫状体产生 进入后房 越过瞳孔到达前房 再从前房角的小梁网进入Schlemm管 然后通过集液管和房水静脉 汇入巩膜表面的睫状前静脉 回流到血循环 宽角 宽角 青光眼概念 青光眼分类 闭角型青光眼（流行病学） 为我国常见的一类青光眼 好发人群：50岁老年人，女性更为常见，男女之比约为1:2 多双眼同时或先后发病（5年内） 与遗传因素有关 青光眼的临床诊断 1、眼压 2、房角 (裂隙灯；前房角镜) 3、视野 4、视盘变化 视野缩小的表现  病程 临床表现 临床表现 （二）先兆期 表现为一过性或反复多次 的小发作,在情绪波动、脑 力或体力过度疲劳，阅读 过久或看电视、电影之后， 轻度头痛、眼胀、恶心、 视朦、一时性虹视，休息 后自行缓解。 临床表现 （四）间歇期 急性发作期经积极药物治疗后或小发作自行缓解后，小梁网尚未受到严重损害。房角开放或大部分开放，房水排除功能恢复正常，表现为眼压下降至正常，症状消退，视力部分或全部恢复，但因瞳孔阻滞的病理基础尚未解除，随时有再发作的可能。 （五）慢性期 急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损伤，表现为眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并伴有相应的视野缺损。 （六）绝对期 青光眼晚期，眼压持续升高，眼组织特 别是视神经已遭到严重破坏，视功能完全丧失，视力已下降至无光感且无法挽救，偶尔可因眼压升 高或角膜变性出 现剧烈的眼痛、 头痛、瞳孔极度 散大强直等症状 缩瞳剂 常用药物：1%～2%毛果芸香碱滴眼液 作用：缩瞳促进房水流出 副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深头痛、出汗、 胃肠道反应等。 β肾上腺素能受体阻滞剂 常用药物：0.25%～0.5%噻吗心胺滴眼液 作用：减少房水生成 注意事项：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者 肾上腺素能受体激动剂 常用药物：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液 作用：减少房水生成促进房水流出 药物优点：副作用少，对心肺功能无明显影响。 前列腺素衍生物 常用药物：0.5%拉坦前列腺素滴眼液 作用：通过葡萄膜巩膜通道促进房水流出 注意事项：前列腺素衍生物与毛果芸香碱之间存在拮 抗作用，一般两者不宜联合应用。 碳酸酐酶抑制剂 局部制剂：1%布林佐胺滴眼液 口服制剂：乙酰唑胺片剂 作用：减少房水生成 副作用：手足发麻、食欲减退、