静脉输液中心合理用药.ppt

静脉输液中心的合理用药 2002年,卫生部和国家中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂时规定》中第二十八条:医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心(室),实行集中配置和供应. 静脉药物配置中心的定义 静脉药物配置中心的名称来源于英语 Pharmacy Intravenous Admixture Services 简称PIVAS。 定义 所谓的静脉药物配置中心，就是在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下,受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置,为临床医疗提供优质服务,是集临床与科研为一体的机构. 特定环境 1万级的洁净室 1百级的洁净层台 标准操作,统一配置 确保液体无菌无污染 有效降低输液反应发生率 提供合理用药的建议和信息 目前我院现状 静脉输液用量大，90％以上的输液加药使用 加药种类多，不合理用药情况普遍 在开放环境下进行静脉药物的加药配置 药品浪费流失情况较严重 临床执业药师在临床药学活动中的作用很难体现 无菌配置目前在许多国家已是药剂科工作的必不可少的部分 美国 英国 澳大利亚 牙买加 挪威 墨西哥 南非 意大利 国外静脉药物配置中心状况 美国79%的非政府医院有配置中心 澳大利亚80—90%的医院开展全营养液和细胞毒性药物的配置 英国建立地区性配置中心服务区内的各大小医院 国际标准要求下理想的静脉输液系统 无空气流通 无菌的输注口 单一的化学组成 材质稳定，相容性好 微粒溶离性低 重量轻，安静，容易使用 有利于环保 目前静脉药物配置现状 在不洁净环境下冲配药物 静脉输液用量大，不合理用药现象较普遍 药品损失较严重 药剂科的临床药学发展和作用被忽视 加入静脉输液的药物 英国 45% 澳大利亚 63% 美国 76% 中国 90%+ 临床上给药错误的几种情况 给药错误 给药剂量 给药病人 给药途径 没有给药 给了没有医嘱的药 严重的给错时间 配置方法 …… 据新闻晨报报道 每年全国有250万人因药物不良反应而住院 每年有19万人死于吃错药！ 如何用药？用药多少？ 对静脉输液产品的要求 中国药典规定静脉输液必须不含有： 化学污染物 活性微生物 热源 微粒 对加入药物的静脉输液产品的要求 药物与溶液相容 药物与输液容器相容 药物彼此相容 输液过程中药物保持稳定 多种药物混合的不安全性 药物的原因 加药环境原因 药物原因 肠外营养从1994年起，由于药物的不相容性而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病人的死亡 电解质、稀有元素、肝素和胰岛素加入全营养液中 存在成千上万不相容或不稳定结合的可能 混合前必须了解，药剂师须备用参考资料 药物的原因 载体的PH环境 青霉素类加到5%或10%葡萄糖溶液中：分类、变色、有效成分降低。 药物的原因 包装材质的影响（PVC） 脂肪乳、紫杉醇类：DEHP析出 硝酸异山梨脂、地西洋：吸附、剂量降低 药物的原因 时间的影响 输注过程中发生变化 氨茶碱+葡萄糖 加药环境原因 非洁净环境下药液被污染,对病人身体产生危害 在进行静脉注射液加药的同时,各种类型的微粒亦被注入了溶液当中。 已经证实，细菌可随着被操纵者接触过的注射瓶颈掉落的玻璃微粒污染溶液。 静脉输液的微生物污染 即使严重污染的溶液也不可能被察觉 大肠杆菌——每瓶的存在数量 加入药物的静脉输液是 感染的媒介… 洁净间营养液配置， 减少感染发生率 加药环境的原因 非洁净环境下 毒性药品的配置，对操作人员产生危害 医务人员受到某些药物的伤害 致癌 致畸形 致变异 危险药物 细胞毒性药物 一些抗病毒药物 一些抗生素 青霉素 5-FU 紫杉醇 细胞毒性药物的危险性 在妊娠头三个月的流产率与职业性的暴露于细胞毒性药物中存在显著性的联系，几率=2.3 细胞毒性药物的危险性 1983年美国对芝加哥地区三个地区病房药物准备区进行空气抽样调查检测,结果显示: 经过320小时的监控,检测出空气中存在5-FU