系统解剖学-1课件.ppt

骨 骨是人体重要的器官之一，骨组织主要由骨细胞、胶原纤维和基质等构成，具有一定的形态，外被骨膜，内容骨髓，含有丰富的血管、淋巴管及神经；具有一定的功能，能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和重塑的能力。经常锻炼可促进骨的良好发育，长期废用则出现骨质疏松。骨基质中沉积有大量钙盐和磷酸盐，是人体钙、磷的储存库，参与体内钙、磷代谢。骨髓有造血功能。 * 在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶，共4个叶：肝左叶位于肝圆韧带裂与静脉韧带裂的左侧，即左纵沟的左侧；肝右叶位于胆囊窝与腔静脉沟的右侧，即右纵沟的右侧；方叶quadrate lobe位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间；尾状叶caudate lobe位于肝门之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之间。肝脏面的肝左叶与肝膈面的一致。肝脏面的肝右叶、方叶和尾状叶一起，相当于肝膈面的肝右叶。 肝的前缘（也称下缘）是肝的脏面与膈面之间的分界线，薄而锐利。在胆囊窝处，肝前缘上有一胆囊切迹，胆囊底常在此处露出肝前缘；在肝圆韧带通过处，肝前缘有一肝圆韧带切迹notch for ligamentum teres hepatis，或称脐切迹。肝后缘钝圆，朝向脊柱。肝的右缘是肝右叶的右下缘，亦钝圆。肝的左缘即肝左叶的左缘，薄而锐利（图5-29）。 肝的表面，除膈面后分与膈愈着的部分即肝裸区以及脏面各沟处以外，均覆有浆膜。浆膜与肝实质间有一层结缔组织构成的纤维膜。在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝管及其分支的周围，构成血管周围纤维囊，或称Glisson囊。 * 四、肝外胆道系统 肝外胆道系统是指走出肝门之外的胆道系统而言，包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。这些管道与肝内胆道一起，将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔（图5-32）。 图5-32 胆囊与输胆管道胆囊 胆囊gall bladder为贮存和浓缩胆汁的囊状器官，呈长梨形，长8～12cm,宽3～5cm，容量40～60ml。胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，其上面借结缔组织与肝相连，易于分离；下面覆以浆膜，并与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。胆囊的位置有的较深，甚至埋在肝实质内，有时胆囊各面均覆以浆膜，并借系膜连于胆囊窝，可以活动。 胆囊分底、体、颈、管4部分（图5-32），胆囊底fundus of gallbladder是胆囊突向前下方的盲端，常在肝前缘的胆囊切迹处露出。当胆汁充满时，胆囊底可贴近腹前壁。胆囊底的体表投影位置在右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，该处可有压痛。胆囊体body of gallbladder是胆囊的主体部分，与底之间无明显界限。胆囊体向后逐渐变细，约在肝门右端附近移行为胆囊颈。胆囊颈neck of gallbladder是胆囊体向下延续并变细的部分，常以直角向左下弯行，移行于胆囊管。胆囊管cystic duct比胆囊颈稍细,长约3～4cm，直径0.2～0.3cm，在肝十二指肠韧带内与其左侧的肝总管汇合，形成胆总管。 胆囊内面被有粘膜，其中底和体部的粘膜呈蜂窝状，而衬于颈和管部分的粘膜皱襞呈螺旋状突入腔内，形成螺旋襞spiral fold（图5-32）。螺旋襞可控制胆汁的流入和流出。有时较大的结石，也常由于螺旋襞的阻碍而嵌顿于此。 胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角（Calot三角），三角内常有胆囊动脉通过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。 * 肝管与肝总管 肝左、右管分别由左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合而成，走出肝门之后汇合成肝总管。肝总管common hepatic duct长约3cm，下行于肝十二指肠韧带内，并在韧带内与胆囊管以锐角汇合成胆总管（图5-32）。 胆总管 胆总管common bile duct长4～8cm，直径0.6～0.8cm，由肝总管和胆囊管汇合而成，在肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，向下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，再转向十二指肠降部中分，在此处的十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹hepatopancreatic ampulla（或称Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头（图5-33）。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌sphicter of hepatopancreatic ampulla（或称Oddi括约肌）包绕（图5-32、33）。此外，在胆总管末段及胰管末段周围亦有少量平滑肌包绕。肝胰壶腹括约肌平时保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。进食后，尤其进高脂肪食物，在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，使胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内(图5-33)。 * *