静脉输液新标准一季度静疗 余乐华幻灯片.ppt

一季度静疗专项质控反馈： 存在问题： 1.大多数科室使用的是0.1%的碘伏，不符合静疗规范的要求 2.在实际操作过程中，多数忘记评估患者的消毒剂过敏史 3.在留置针操作过程中，使用碘伏两次消毒时，消毒程序不正确 4.不知道消毒范围 4.很多科室未组织静疗消毒规范的学习 改进措施： 1.要求全院各科室统一使用0.5%的碘伏进行消毒 2.要求护士长督促静疗小组联络员组织科室学习并检查学习效果 3.静疗质控组对静疗消毒规范的理论及操作进行培训 4.各科室静疗联络员及时加入QQ群，并关注静疗小组发布的动态，及时做好反馈 棉签蘸取碘伏消毒皮肤的效果观察 研究表明蘸取﹤1／3棉签长度的碘伏消毒液的受试者通过采样进行细菌培养阳性标本例数最多 蘸取1／3～1／2、1／2～2／3和蘸满棉签长度的碘伏消毒液的受试者，通过采样进行细菌培养阳性标本例数均显著减少。 蘸取1／2～2／3棉签长度的碘伏消毒液的受试者,需要待干时间最短，极大的节省了操作所耗时间，又不影响消毒效果。蘸满棉签长度的碘伏消毒液的受试者，通过采样进行细菌培养阳性标本例数最少，可手臂皮肤待干时间是蘸取1／2～2／3棉签长度的碘伏消毒液的受试者的3.4倍，在临床操作时浪费大量时间。综上棉签浸泡不宜过湿或过干，应以消毒时皮肤上存在极薄一层消毒液，而又不至于形成水滴滴下为宜  现代预防医学2010年第37卷第五期 静脉输液前皮肤消毒时间 静脉穿刺前的皮肤消毒至关重要，消毒是指清除或杀灭外环境中的病原微生物及其他有害物质，使其数量减少到无害化的过程，无论何种消毒剂，要达到消毒的目的，都必须有一定的作用时间，在临床护理工作中，由于工作量大，护士在行静脉输液时均按照常规顺序进行操作，研究显示，消毒后即刻穿刺根本未达到消毒目的，安尔碘虽然是碘与增效剂，缓释剂，催干剂和护肤剂等形成的一种含碘络合物，具有杀菌作用强，作用迅速和长效杀菌作用，但皮肤有效消毒时间最短也应达到一分钟。 护理研究（静脉输液前皮肤消毒时间 的探讨） 消毒后不同时间采样细菌培养结果 静脉治疗护理实践指南与实施细则推荐： 1.静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒。 2.以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5cm*5cm(如用无菌敷料覆盖穿刺部位，其消毒面积不小于无菌敷料面积）。 3.消毒剂自然风干后再穿刺。 4.用于穿刺部位皮肤消毒有乙醇，氯己定，络合碘，碘酊。 5.使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒。 6.年龄小于2个月的婴儿不建议使用氯己定消毒皮肤。 7.避免对新生儿使用碘酊，因为对新生儿甲状腺有潜在影响。 2000年美国食品与药品管理局（FDA)允许2%葡萄糖酸盐氯己定用于皮肤消毒。在加拿大，澳洲可以使用1%氯己定作为皮肤消毒剂，2002年7月美国食品与药品管理局（FDA)允许2%氯己定用于皮肤消毒. 卫生部颁布《消毒技术规范》对穿刺部位的皮肤消毒剂使用建议： 1. 含有效碘5000mg/L的碘伏 2. 医用氯己定 3. 2%碘酊和75%乙醇 评估选择合适的输液工具 标准 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 1、头皮钢针给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗 2、可用于患者单次采取血标本 3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、 pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液 体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽 选择输液工具的原则总结 留置针适用范围： 治疗周期：通常为少于1周的治疗 连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置 CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于CVP监测，不可用于高压注射 PICC宜用于中长期静脉治疗，不能用于CVP监测和高压注射 CVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 PORT患者提供长期的静脉血管通道。 操作程序——穿刺 PVC