血管内导管相关感染的防治张淑香课件.ppt

7.专业队伍培训与质量管理 缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人员流动等均可增加CVC感染的发生率和病死率 严格培训、标准化无菌操作，详细的工作流程、详实的记录、加强质量监督等可显著降低CRBSI 提倡建立专业化的固定的医护队伍，操作熟练 CVC感染的预防 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会 7.专业队伍培训与质量管理 推荐意见：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制(推荐级别：A) 条件允许时，应采用床边B超引导下中心静脉导管的放置(推荐级别：B） CVC感染的预防 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会 CVC感染的预防 ：其他策略 CVP监测尽量选择一次性密闭式压力传感系统，并将压力监测系统和液体输注途径分开 应用导管稳定装置（StatLock） 正确封管：沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微生物定植的好发部位，肝素可降低血栓发生而减少感染，使用持续的低剂量肝素可能是方便且有效的预防CRBSI的方法。 封管肝素液：10－50u/ml ACL导管维护三部曲 A 评估导管 1 导管功能评估 导管穿刺时间 导管留置时间 局部情况评估  C 冲管 抽回血,10 ML以上注射器 营养液与蛋白之间用盐水隔开维持管腔通畅，防止药液沉积。 冲管方法，脉冲式 推一下停一下，在管腔内造成小漩涡，加强冲管效果。 ACL导管维护三部曲  L 封管 1 、 封管液5－10ML。 2、 封管液配制方法 250ML生理盐水加入12500IU的肝素纳 ACL导管维护三部曲 思考题 简答题：CVC感染的原因及预防措施 手部卫生 穿刺导管时提供最大无菌屏障 使用洗必泰消毒皮肤 选择最理想的置管位置 每日检查患者是否需要保留导管 合理选择敷料及更换 正确封管 专业队伍培训与质量控制 * * * * * * * * * * * * * * * 血管内导管相关感染的防治山东省千佛山医院ICU 张淑香 血管内置管是ICU不可或缺的处置手段。进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。 血管内导管包括周围静脉导管、中心静脉导管(CVC)、动脉导管;皮下隧道式导管；体内置入式输液泵。 导管相关并发症:机械损伤、血栓形成、感染、脓毒症、心内膜炎、骨髓炎 增加医疗费用,延长住院时间, 置管部位受限 概 念 血管内导管相关感染 导管病原菌定植 是导管头部（至少5cm）定量或半定量培养, 微生物生长（15CFU)。无临床表现 导管相关感染 出口部位感染；隧道感染 局部感染 导管相关血流感染（catheters related blood stream infections CR-BSI） 全身感染 导管相关感染 出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染：指导管出口部位，大于2cm的触痛、红斑和（或）的硬结，同上 导管相关感染 导管相关血行感染（CR-BSI） ：有导管，有菌血症，有感染的临床表现，外周静脉血液培养至少一次结果阳性，与身体其他部位感染源无关 若拔管，导管尖端培养与血培养为同一致病菌，排除其他部位感染源 中心静脉置管(CVC)感染发生率约为2.9～11.3/1000导管日， 中心静脉插管患者中血流感染人数 /同期患者中心静脉插管日数 ×1000‰ 感染发生率高低与导管类型、医院规模、置管位置及导管留置时间有关。 流行病学资料 常见致病菌 革兰阳性菌是最主要的病原体。 表皮葡萄球菌占CRBSI的30%，皮肤污染引起；凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌13.4%,耐万古霉素肠球菌感染MRSE↑。 革兰阴性杆菌引起的导管感染增多趋势 真菌比例越来越高。白色念珠菌引起的血行感染率为5.8%。接受免疫抑制剂治疗者，可发生曲霉菌感染 主要有以下几个方面 插管部位皮肤消毒不彻底。 术中操作污染。 导管本身污染。 静脉输液的污染。 插管时间过长。 患者抵抗力低下及其他感染灶的血行性播散等。 CVC感染原因 穿刺部位与感染 多项研究证实：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉；右侧颈内静脉置管的细菌定植发生率低于左侧（31％比53％）；锁骨下静脉置管细菌定植发生率右侧高于左侧（27％比15％）。 PICC感染率最低。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会 穿刺部位与感染 下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险高于上肢血管，手部发生静脉炎危险小于腕部和前臂