腰腿痛中医的护理查房.ppt

中医护理查房腰腿痛 十三病区 张巧英 查房目标 患者疼痛减轻。 患者适应牵引治疗。 提高患者对疾病的了解，掌握锻炼的技巧。 重点分析的内容 临床表现。 常见的护理问题及措施。 腰椎牵引的相关知识。 功能锻炼的技巧。 病史介绍 患者，戴有平，男，51岁，农民，因“反复腰部酸痛2年余，左下肢麻木1年余，加重2天”，拟腰椎间盘突出症收住。 专科检查：舌薄白，脉弦，L4-S1棘突后压痛（+）。叩击痛（+），左侧椎旁压痛，左下肢直腿抬高60°（+），左小腿外侧皮肤触觉稍下降，左踇背伸肌力下降，趾屈肌力大致正常，左侧股四头肌稍显萎缩。双侧膝、跟腱反射正常.患者入院时查体：T:36.2°C P:70次/分 R:18次/分 BP:130/90mmHg 辅助检查：腰椎CT： L4/5椎间盘左后方突出，L5-S1椎管左侧软组织结节。DX示：腰椎轻度骨质增生。 中医诊断：腰腿痛，证属：血瘀气滞，治则：行气活血。 护理体检：患者痛苦貌，忧虑，担心病情反复，胃纳可，二便调和，经济条件可。 腰椎间盘突出图解： welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。 直腿抬高试验（Lasegue征） 患 者取仰卧位，检查者站于患者右侧， 一手握患者踝关节上方，一手置于 患者大腿前方保持膝关节伸直，然 后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高 ４５度受限并出现下肢放射痛即 阳性，但应于健腿相比。腰椎间 盘突出症患者该试验阳性率可达 ８７％，但该试验阴性不能排除 腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。 直腿抬高加强试验Bragard征） 在直腿抬高试验到阳性的高度， 将下肢稍降低使疼痛消失， 再将踝关节用力背曲，如又引起 放射性下肢痛即为阳性。 体 征 神经系统表现： S1 L4 L5 感觉 ↓ 股前区及 小腿外侧 小腿后侧足背 小腿内侧 足背内侧 外侧 足底 肌力 股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 趾及踝跖屈↓ 反射 膝腱↓ 跟腱 ↓ 腰椎间盘突出症的发生病因： 1、椎间盘的退行性改变 2、外伤 3、过度负重 4、不良体位的影响 5、受寒 6、脊柱的畸形 7、长期震动 8、增加腹压 9、职业因素 10、妊娠 11、遗传因素 腰椎间盘突出症的临床表现： 1、腰腿痛 95%以上 2、腰背部疼痛 3、下肢放射痛80% 4、肌肉萎缩 5、脊柱运动受限 6、间歇性跛行 7、感觉麻木 治疗原则 一、非手术治疗 1、卧床休息（硬板床）及限制体力活动，使腰肌放松，起到减轻椎间压力的作用. 2、戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。术前保守治疗及术后3个月内使用。 3、物理治疗：中药熏洗、中药贴敷、拔火罐、低频脉冲等 4、腰椎牵引：牵引重量为体重的1／7~1／5，牵引时间一般每次30 分钟，每天1-2次。两周为一疗程。减轻椎间隙压力，并使部分膨出的椎间盘还纳。　 5、运动治疗：腰背肌训练，如五点支撑（仰卧位，头、双肘、双足支撑）；四点支撑（仰卧位，双手、双足支撑）；三点支撑（仰卧位，头、双肘支撑）直腿抬高训练，燕飞（俯卧位，头肩及双下肢同时上翘）。加强腰背肌肌力，