长期卧床患者并发症及护理.ppt

长期卧床病人有哪些？ 骨折 有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤等 脑中风、脑外伤而造成昏迷或偏瘫的 气管插管、气管切开的患者 重症肌无力 年老体弱者 这些病人由于大部分都不能起床活动，只能卧床休息。 一、压 疮 由于病人常习惯以一种姿势卧床，局部皮肤长时间受压，血液循环障碍，营养不良，易发生溃疡，皮肤表层脱落与汗液等堆积在一起，使病菌孳生繁殖。因此，病人的衣着应宽松、柔软、舒适，以减少摩擦。每天应用温开水清洗皮肤，被褥衣服要勤洗勤换，定期煮沸或曝晒消毒。卧姿要2小时改变一次，还可垫上气垫床，保持皮肤清洁干燥，避免发生褥疮。 预防 向病人及家属讲解功能锻炼的重要性。保持关节功能位，防止关节强直，经常进行肢体按摩和肢体被动活动；鼓励并协助肢体做主动运动 给患者做神经肌肉电刺激，促进肢体功能恢复 鼓励病人在主动和被动运动中练习肌肉的力量和耐力，最大程度的发挥自理能力 九、便秘、消化不良 长期卧床的病人，胃肠蠕动缓慢，消化功能较差，易致便秘。所以，饮食宜清淡，易消化，富含蛋白质和维生素，如小米粥、瘦肉、鱼类、豆奶制品、绿叶蔬菜等，少食多餐，注意调节膳食品种及味道，以增进食欲。 加强口腔保健 人体口腔存在许多致病菌，在机体抵抗力下降时，可引起局部炎症、溃疡，甚至导致全身感染。病人应坚持早晚刷牙、饭后漱口的习惯。对神志不清者，可用清洁纱布或棉球蘸温开水或淡盐水擦拭口腔。病人流出或呕吐后，要用温开水给其漱口。鼻饲者，可用生理盐水做口腔护理，一天2次 对长期卧床的危重病人来说，周到细致的家庭护理尤为重要。这类病人往往生活无法自理，家属若懂得护理常识，有助于减轻患者病痛，缓解病情，防止并发症，缩短其恢复的时间。 由于体位改变，使小便排出不畅，少数老人嫌麻烦而少喝水，容易并发泌尿系统感染，应鼓励病人多喝水，每天2500ml左右，以增加尿量，起到自行清洗膀胱作用，减少泌尿系统感染概率。 （一）一般护理 1、合理休息：急性发作时应增加休息睡眠，为病人提供安静舒适的环境，疼痛明显时，应鼓励病人多休息，必要时遵医嘱给予止痛剂。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素及易消化的清淡饮食鼓励病人多喝水，每日不少于2000ml以增加尿量，冲洗膀胱、尿道，促进细菌及炎性分泌物的排除，减轻尿路刺激症状。 （二）、病情观察 密切观察病人的脉搏、呼吸、体温、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退，或体温升高，伴随疼痛加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时医师协助处理。 （三）用药护理 1、合理用药：遵医嘱合理使用抗生素，注意观察疗效及不良反应 2、疗效评价：尿路感染的疗效评价为： ?见效，治疗后复查菌尿转阴。 ?治愈，完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查一次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 ?治疗失败，治疗后持续菌尿或复发。 （四）尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法：1、在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本，2、取清晨第一次尿液，弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检，3、留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，在留取中段尿，4、尿液应在1小时内作细菌培养，否则会造成污染 四、深静脉血栓、肺栓塞的预防与处理 1、一般措施：术后鼓励病人早期下床活动。如不能下床，应经常做足、趾的主动活动和下肢被动活动，卧床时适当抬高下肢，多做深呼吸动作。 2、机械方法：常用的穿弹力袜、使用间歇性充气压缩泵、机械性静脉足泵 3、药物预防：药物预防主要是对抗血液的高凝状态，防止血小板的聚集。普通肝素和高分子肝素是预防下肢深静脉血栓行成最常见的药物。 1、溶栓治疗 对于有心源性休克或持续性低血压表现的高危肺栓塞的病人，溶栓治疗是一线治疗，对于一些中危病人，在全面考虑出血风险后，可用于溶栓治疗，溶栓治疗不适用于低危病人。 尽管溶栓治疗可作为深静血栓行成的治疗措施之一，但可能增加出血的风险，而且溶栓治疗早期深静脉血栓行成可减少血栓形成后综合症的发生尚不确定。仅在治疗急性期的严重髂骨静脉血栓在抗凝治疗下为挽救肢体，可考虑使用溶栓治疗。 A、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。 B、相对禁忌症：两周内的大手术、分娩、器官活检；两个月内缺血性脑卒中；10天内胃肠道出血；15天内严重创伤；1个月内神经外科或眼科手续；难于控制的重度高血压（180/110）；近期曾行心肺复苏；血小板计数100x109/L；妊娠；细菌性心内膜；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变。 抗凝治疗既阻止静脉血栓的蔓延和复发，又可降低肺栓塞的发生率和病死率，是目前深静脉血栓最常用也是最重要的治疗方