青霉素过敏性休克知识.ppt

青霉素过敏性休克的抢救  急诊科 邹素华 2014-7-30 青霉素的由来 亚历山大·弗莱明由于一次幸运的过失而发现了青霉素。 在1928年夏弗莱明外出度假时，把实验室里在培养皿中正生长着细菌这件事给忘。 在用显微镜观察这只培养皿时弗莱明发现，霉菌周围的葡萄球菌菌落已被溶解。这意味着霉菌的某种分泌物能抑制葡萄球菌。此后的鉴定表明，上述霉菌为点青霉菌，因此弗莱明将其分泌的抑菌物质称为青霉素。 1945年，弗莱明、弗洛里和钱恩因“发现青霉素及其临床效用”而共同荣获了诺贝尔生理学或医学奖。 青霉素的用途 青霉素是一种高效、低毒、临床应用广泛的重要抗生素。 青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。 青霉素的用途 耐青霉素酶青霉素类：药物抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素酶稳定；主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用 。 青霉素的用途 广谱青霉素类：氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。 哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。 青霉素过敏反应发生的特点 青霉素过敏反应发生率较高,不分年龄，性别。 无论任何途径、任何剂量、任何制剂均可发生过敏反应。 临床表现与正常药理反应或毒素无关。 过敏反应与体质有关。 通常不发生在首次用药，再次用药发生。 各种类型的变态反应均可发生（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型变态反应）。 青霉素过敏反应的机理 青霉素过敏性反应的临床表现 呼吸系统的症状：由于支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，引起病人胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。 循环系统症状：由于有效循环血量不足，引起病人的面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。 青霉素过敏的临床表现 中枢神经系统的症状：由于有效循环血量不足，严重时引起病人脑组织缺氧，出现意识丧失、抽搐、大小便失禁等症状。 消化系统的症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 皮肤系统：全身皮肤瘙痒、荨麻疹。 青霉素过敏反应的抢救流程 立即停药，平卧，就地抢救，采用头低足高位。 皮下注射0.1%?盐酸肾上腺素0.5-1?毫升，儿童酌减，每隔半小时可再皮下注射0.5?毫升，直至脱离危险期。 心脏停跳者，行心脏胸外按压术或心内注0.1%?盐酸肾上腺素1?毫升。 吸氧，呼吸抑制时口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸中枢兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。用氢化考的松200?毫克，或地塞米5-10?毫克加入50%GS40毫升中静脉注射，或加入5-10%GS500?毫升中静滴。 青霉素过敏反应的抢救流程 根据病情需要可用血管活性药物如多巴胺，阿拉明等。 纠正酸中毒及组织胺药物的应用。 注意保暖，防止感冒，要做好护理记录，不要搬动。 可针刺人中、内关、印堂、合谷、涌泉等急救穴位。 可用艾条灸内关、合谷、涌泉、关元，中脘等穴位。 做好心理护理(mental care)。病人一般会产生不安、紧张、恐惧的心理，我们除了果断、镇定地为病人做好抢救外，还要做好心理护理。 病情观察 发生过敏性休克后要马上停止青霉素的输入，换上抢救用的药物。一般换上等渗液体，如5%的糖盐。这里要注意一点是：换药时要把除针头部分外的输液器全部换掉！为什么呢？我们知道，停药后输液器内还残存一部分青霉素，因此一定要全部换掉。另外还要保留残留的青霉素液体，以便日后查找过敏原因。 立即皮下注射0.1%肾上腺素1mg。 肾上腺素是发生过敏性休克时的首选药物。 肾上腺素的药理作用 预防青霉素反应的措施 使用前必须询问。 三史：用