颅内血肿清除术后课件.ppt

颅内血肿清除术后护理查房 脑外科 2016-04-18 定义 颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿因而形成。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。 按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿及脑内血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。按血肿引起颅内压增高或早期脑瘤症状所需时间，将其分为三型:72小时以内者为急性型，3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。 病史概况发展 患者龚阿斌，男，51岁，因“颅内血肿清除术后伴昏迷6+月”于2016年03月22日08时25分门诊以“1、迁延性昏迷，2、肺部感染，3、尿路感染”为诊断收入脑外科，患者于入院6+月前因诊断“小脑出血伴脑内血肿，脑室铸型，脑干出血？”于我院在全麻下行“后颅窝血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后患者一直呈昏迷状，自主呼吸恢复后，于5+月前转四川大学华西医院进一步治疗，后因“梗阻性脑积水”行“脑室穿刺引流术”，4+月前转入我院继续治疗，既往有“糖尿病”病史。未正规降糖治疗。既往诊断“暴露性角膜炎”，多次诊断“双侧胸腔积液”，“低蛋白血症”等，有“继发性癫痫”病史。 基础检查 入院查体 T：37.0℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：104/70mmHg ,Spo2:98％。神志呈昏迷状,GCS评分8分（4+1+3），双侧瞳孔等大等园,3mm,光反射消失，双侧角膜浑浊，少许发红，双耳及口、鼻腔未见溢血、溢液，后顶部及枕部可见手术疤痕。颈软，保留人工气切导管固定，喉部有痰鸣音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音；心律齐，小便自解。四肢肌张力减低，肌力1级，生理反射减弱，病理征阴性。既往多次头颅及胸部CT提示：小脑蚓部区及四脑室团状高密度基本吸收，枕骨局部术后缺损，双肺部感染性病变，双侧少量胸腔积。 患者自理能力0分，患者坠床、跌倒评分8分属于高危人群，给予醒目标识，必须留陪，床档保护，加强巡视。 患者压疮评分11分属于压疮高危人群，符合申报条件，上报护理部，并采取相关措施：1、建立翻身卡2、定时翻身、拍背3、保持床单元清洁4、每日擦浴2次。患者导管评估9分，防止意外拔管。 患者餐前血糖4-11mmol/L,餐后血糖6-13mmol/L。 患者每日痰量20-60ml左右。 【诊疗计划】：完善相关检查，给予持续心电监测、氧饱和度及呼吸监测、持续低流量吸氧，气管切开护理，加强翻身、拍背，吸痰等，保持呼吸道通畅，氧气雾化祛痰，送痰培养及药敏试验，预防癫痫发作，胃肠外营养，维持水电解质平衡，糖料病饮食，波动式气垫床防治压疮形成，告知家属病情，严密观察病情变化。 2016.03.31 16:16 患者尿道口可见分泌物，请泌尿科会诊，考虑尿道炎症。遵医嘱给予膀胱冲洗，加强尿道口护理，定期更换尿管。17:00,患者气管导管周围少许血迹，查体发现气管导管周围肉芽组织增生，告知医生。遵医嘱予以清除肉芽组织，伤口换药，更换气管导管。 2016.04.04 23:17 测患者体温38.5度，告知医生，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液5ml口服，至第二天上午10:00测体温37.5度。 2016.04.09 11:00患者血液常规提示：血白蛋白31.2g/L，考虑低蛋白血症，遵医嘱给予人血白蛋白静脉输入。 2016.4.11 8：00查房 患者双上肢凹陷性水肿伴颜面浮肿，遵医嘱给予（卡文）脂肪乳氨基酸葡萄糖静脉滴入。间断有抽搐发作，给予丙戊酸钠稀释液静脉泵入。期间患者心率快128次/分，Spo2:92％，遵医嘱记24小时出入量。 2016.04.11 17:00 请五官科会诊，考虑诊断：双眼暴露性角膜炎。遵医嘱给予掩盖双眼，托百士、贝复舒、更昔洛韦滴眼，氧氟沙星眼膏外涂。 2016.04.12 患者血氧饱和度开始出现下降，高流量吸氧氧饱和度仅维持在80％-90％之间。医生补充诊断：呼吸衰竭 2016.4.13 10:30患者在护士陪同下外出检查，给予氧气支持，返回病房。检查报告示：双侧胸腔积液。请ICU、胸外科会诊，于14:55遵医嘱在无菌技术下行双侧胸腔闭式引流术，双侧引流出血性液体总量约1000ml，下病危。血氧饱和度维持在80％-98％之间，给予吸痰护理，氧气吸入。 2016.04.14 患者血氧饱和度在95％-98％之间，继续持续氧气吸入，吸痰护理。 2016.4.15日8:48遵医嘱保留导尿，至下午17点患者小便50ml,立即告知医生，继续观察。患者于17:02分突发呼吸浅慢，血氧饱和度下降80％，心率110次/分，立即告知医生，立即给予吸痰护理