雾化普米克令舒治疗支气管哮喘优势.ppt

儿童哮喘的现状和危害 2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示： 0?14岁儿童哮喘患病率为1.97% 哮喘起病年龄多数在3岁内 哮喘儿童男女比例为1.738:1 令舒的优势 布地奈德是美国FDA唯一批准的可吸入糖皮质激素 适用人群广，无需患者配合 气道局部抗炎作用强 起效快，疗效高 不良副作用小 * 糖皮质激素抗炎作用有基因和非基因两个途径。基因途径主要是通过细胞质受体所介导，包括与DNA直接结合（A）或转录因子失活（B）导 致使转录发生改变。相反，非基因途径主要包括与细胞膜受体结合（C）或者与细胞质受体结合（D）以及与细胞膜非特异性相互作用（E），产生快速反应。 * * 根据已有资料显示，激素膜受体的数量仅占受体总量的10%-25%左右，它的解离常数又远高于激素胞内受体的解离常数。大家都知道，解离常数越高代表与受体亲和力越弱。膜受体的数量和结合力均明显小于胞内受体。如果吸入激素量不足，则无法充分启动膜受体介导的非经典途经，发挥作用。因此，只有高剂量激素才可能启动非经典途经，快速起效。 * 随机双盲双模拟平行研究，46例5－16岁儿童，因重度哮喘急性加重而住院。入院后随机分为两组。一组雾化吸入布地奈德2mgq8h×3次，另一组口服强的松龙2mg/kg（试验进入和24小时各服一次），两组均雾化吸入特布他林。研究结果显示：治疗后24小时，在呼吸急促症状改善方面，布地奈德组较强的松龙组更显著（p0.05）。 这是一项关于雾化吸入布地奈德对支气管哮喘患儿的下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPAA)功能影响的前瞻性研究。入组哮喘患儿30例，健康对照组30例,年龄3.0+-0.14岁。雾化布地奈德6周，起始剂量为1mg天(0.5mg/次，一天2次）。结果显示：哮喘儿童6周雾化剂量为1.0mg/天的布地奈德后血清皮质醇浓度，与治疗前相比没有显著变化（p=0.23），与对照组相比也无显著变化（p=0.60）。 * 该研究还显示：哮喘儿童连续 6周雾化1.0mg/天的布地奈德后尿游离皮质醇与肌酐比值与对照组相比无显著变化（p=0.47），与治疗前相比也没有显著变化（p=0.83）；再继续6周雾化0.5mg/天的布地奈德后尿游离皮质醇与肌酐比值与对照组相比无显著变化（p=0.53），与治疗前相比也没有显著变化（p=0.47）。因此长期雾化吸入布地奈德不会引起哮喘患儿明显的HPA功能抑制。 * * 综上所述，雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时有效控制呼吸急促症状；高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效；依据权威指南GINA推荐方案哮喘患儿长期规律雾化吸入布地奈德对下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPA)功能无明显影响。 布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素。 * 最后介绍一下普米克令舒的用法和用量。说明书中也提到“如果发生哮喘恶化布地奈德每天用药次数和（或）总量需要增加”。 * 感谢各位老师的支持！希望您能在临床工作中使用普米克令舒，让更多患儿受益！ * 儿童哮喘患病率高于成人，并且哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，严重影响患儿的学习、生活及活动，影响儿童及青少年的生长发育。不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当，最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力。严重发作，若未得到及时有效的治疗可致命。2000年中国流调结果显示0?14岁儿童哮喘患病率为1.97%，较1990年（1%）约增加一倍。 加一些世界各地哮喘的患者增长情况。 图加，作为唯一一种美国FDA批准的可吸入糖皮质激素~~~~~ * 与口服治疗相比，雾化吸入疗法，直接作用于气道粘膜、局部作用强，起效快、疗效高、不良反应小，最不需要患儿刻意配合，适合于任何年龄儿童。 目前在临床上，有将地塞米松用于雾化的情况。但地塞米松是全身激素，不适用于雾化。而布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点，在气道局部的抗炎作用强。如图所示，人皮肤变白作用间接反映布地奈德的局部抗炎强度是地塞米松的980倍。 布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点，在气道局部的抗炎作用强 布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素。 糖皮质激素如地塞米松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。　 * 究竟什么是吸入疗法？ 吸入疗法是指将吸入的药物以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入体内，由于气溶胶具有巨大的接触面，药物会与气道表面接触而发挥治疗作用。 目前吸入疗法是治疗哮喘首选的给药方法