髋关节置换术病人的护理查房.ppt

p6:排便形态异常 1)多食用纤维素食物. 2)鼓励每天饮水1500~2000毫升. 3)指导患者进行腹部按摩,促进肠蠕动. p7:知识缺乏 1)评估病人的知识水平接受能力. 2)告诉病人术前辅助检查的目的 3)指导患者行床上大小便,深呼吸,上肢运动. p8:潜在并发症的预防 1、假体脱位： 表现：活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩 相关因素： 1）、术后体位不当，如髋关节过度屈曲、内收和内旋时，可导致髋关节后脱位。通常见于坐低矮的凳子，试图站起时；髋关节伸直位过度、内收、外旋位时，可导致髋关节前脱位；患者自行翻身侧卧时使髋外旋、内收也可致脱位。 2）、与手术入路、假体类型选择不当、医生的手术操作环节都是全髋关节置换术后脱位的原因 3）、年龄也是影响因素，大部分老年人患者一般情况差，手术前长时间卧床，老龄患者髋部肌肉韧带松弛，肌肉明显萎缩，肌力降低，手术后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要原因。 4）、护士向患者进行预防脱位的宣教力度不够，具体指导不细致；还有患者对自身疾病程度和预防脱位的重要性认识不到位，不能提高患者的依从性等 预防措施： 1、妥当安置患者体位，术后取仰卧位，在双腿间放置一个三角枕，以防止髋关节内收及外旋，双膝及足尖向上，患肢保持外展15°—30°中立位，根据病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。 2、搬运和翻身时应动作协调一致，保持患者髋关节的稳定性。 3、使用便盆时指导患者双腿平行移动，髋关节弯曲度不能超过90度。 4、拾东西时不能蹲下，应告知患者怎么办：寻求帮助或使用棒子等方法。 5、三个月内使用双拐走路。 2、下肢静脉血栓的预防（下肢肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色、温度改变） 术后应用低分子肝素钙皮下注射 指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动。 抬高患肢，观察患肢有无肿胀 3、感染的护理： 术前白天备皮，术前晚及术日晨用络合碘消毒手术区域,并用无菌巾包裹。 术后常规应用抗生素。 给予会阴护理每日两次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。 每日协助患者拍背咳痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。 引流量大于200毫升及时更换引流袋，小于50毫升拔管。 康复治疗目的 功能训练防止组织粘连与挛缩 恢复正常关节活动范围 恢复关节周围肌群的肌力 重建髋关节的稳定性 术后1～2天康复 以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。 目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。 髋关节置换术病人护理查房 主要内容 一、股骨颈骨折的基本知识回顾 二、病例介绍 三、髋关节置换术基本知识 三、护理问题讨论、分析、解决 定义： 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折(连续性和完整性中断) 特点： 1、常见，约3.58% 2、老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3、骨折不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大 头下型 经颈型 基底型 临床表现及诊断 病史：外伤史? 体征： ??? 1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 ?? 2.疼痛：髋部局部压痛，不能站立或行走，活动则加剧。 3.患肢短缩：大转子上移或明显突出。 嵌顿骨折有时仍能行走或骑车，是无移位性的稳定骨折变成移位性不稳定骨折。 骨盆正侧位 治疗方案 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行X现手法复位,（1周内，现已少用）。 手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、难以牵引复位 或手法复位者。 内固定：全身情况稳定，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 病例介绍 58床 田贵凤 女 82岁 农民，患者于2016年3月22日早上7时许在家中起床时不慎摔倒，右髋部先着地，随后头部着地，伤后出现头部隐痛，稍头晕乏力，无昏迷及呕吐；右髋部疼痛，稍肿胀，不能站立及行走活动，即送本院就诊，经照片检查示“右股骨颈骨折”，予收住院治疗。 体查： 入院T：36.8℃ P：85次/分 R：19次/分 BP：124/60mmHg 神清，精神差，口齿不清，右侧颞顶部可扪及一约6cm×5cm的肿块，压痛阳性，无扪及颅骨骨折感，外耳道及鼻腔无渗血及分泌物。右髋部稍肿胀，粗隆部叩击痛阳性，屈曲髋关节0-30°，伴假关节活动，外展10°，内收20°，内外