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全髋关节置换 全髋关节置换 髋臼假体的植入 股骨柄的植入 全髋关节置换 全髋关节置换 全髋关节置换 全髋关节置换 全髋置换中的问题 1.对于不带前倾角的股骨柄，如何截骨或形成前倾角？自带前倾角的截骨呢？ 截骨平面为小粗隆上1-1.5cm至大粗隆基地部，前倾角衡量有三种方法，其一屈膝90足心向上看夹角，这种方法最准，用于正常者和畸形者；其二看股骨颈截骨面长轴走向，这种方法最精确，也是生物型假体主要的参考标准，但主要用于正常者；其三小粗隆前1cm，这种是前两者的补充结合参考。 全髋置换中的问题 2.全髋置换时候切除盂唇？金属杯底是否一定要紧贴臼底？是不是金属杯的的边沿与髋臼骨质边沿一致？ 先切除关节盂唇安装外杯,再切除骨赘.盂唇在上外杯之前不切除会影响外杯植入的角度,上外杯之前切骨赘会破坏骨性髋臼的形状,影响内杯的固定。在髋臼显露时要注意：盂唇上外杯之前需要切掉，否则造成显露不好，并影响外杯植入。另外，如果不切除盂唇，上外杯时，盂唇上的软组织有可能被带入髋臼，会影响固定效果。 全髋置换中的问题 3.如何从X片评价臼杯的位置和大小是否合适？衡量的标准是什么呢？ 一、摄X线片的要求我院开展人工髋关节的早期，由于缺乏经验，临床医师对摄x线片的位置要求很不一致，有的仅摄患髋正位片；有的拍患髋正、侧位片；有的摄双髋关节正位片，而骨盆和股骨干上1／2未包括进去，结果未能显示假体干的全长，极不利于分析对照。放射科摄片时，由于球管放置的位置不统一，结果同一患者的X线片表现可以不同，给对照观察和疗效分析带来一定的因难。根据我们的体会，对人工髋关节置换术的患者，手术前后应摄下列位置的x线片； (一)骨盆正位片，包括两侧骶髂关节、两侧髋关节和两侧股骨干上1／2．以便更好地显示假体干的全长，有利于两侧髋关节的对照观察。 (二)患髋关节侧位片。从正位片上大体可以看出假体的位置是否正常。但分辨髋帽有无前倾或后倾以及其倾斜的程度，只能根据侧位片进行判断。 摄片时，x线中心必须对准人工股骨头。一般地说，腹股沟韧带下1~1.5cm．股动脉稍外方，即为人工股骨头的位置所在。 二、人工髋关节的正确位置和几个常用数据的测定法 (一)髋臼角：即髋帽的倾斜度。人工髋关节的髋帽部分是由高分子化合物所制成，在X线片上不能显影。为容易辨认其位置，髋帽的制成品上绑缚了一圈不锈钢丝，在X线片上显示为狭长的椭园形，称为标志环。标志环有长、短2个直径，标志环的长径延长线与两侧坐骨结节的连线相交所成之角度，即为髋臼角。有时X线片上未将对侧坐骨结节摄入，此时可取耻骨联合中线的垂直线为坐骨结节连线，正常值应为45ordm;(图1)。 (二)前倾角：髋帽标志环短径÷长径x90ordm;．正常为10度。正位片上不能区分出前倾或后倾．必须根据侧位片决定。 (三)更建后的颈干角，经股骨头中心点和假体领部长径中点的延长线与股骨干纵轴的相交角，正常为127~135ordm;(图2)。 (四)股骨上移程度测量法：有两种方法，(1)测量大粗隆顶端与髂前下棘之间的距离；(2)小粗隆与两侧坐骨结节连线的垂直距离，测量时必须与健侧对比，也可以与过去片比较，以了解有无假体的下沉。 (五)臀中肌肌止点上移程度测定法：大粗隆顶端至骶髂关节下缘水平线的垂直距离。正常应与健侧等长。如患侧较健侧短，则患侧臀中肌张力下降，短缩越多，张力越低(图4)。 (六)是否有半脱位：明显的脱位或半脱位，诊断容易，然而轻度的半脱位，诊断比较困难。我们采用髋帽标志环长轴在假体头两侧的距离是否相等来判断。正常应相等。如不等，相差在3mm以上时，表示有半脱位。 全髋置换中的问题 全髋关节置换术后常见几种异常 (一)假体松动：假体置入体内后，骨水泥和假体与骨组织之间会出现一层坏死组织、以后坏死物为纤维组织所替代，这层纤维组织衣：X线片上表现为带状透亮区，一般发生于手术后3个月，其宽度一般不超过2mm，外缘有硬化骨这是正常现象。 由于(1)手术技术错误；(2)假体设计不合理；(3)摩擦扭矩对假体的影响等多种因素的作用，假体可以发生松动。假体松动的表现为：(1)透亮区宽度超过2mm，有进行性加宽：(2)透亮区宽度不均匀，时宽时窄，特别是出现了上宽下窄；(3)如为髋帽松动，还可见髋帽的标志环位置明显改变。市售的骨水泥中有些加入了硫酸钡作为显影剂，但这不妨碍观察透亮区和标态环的变化。 (二)下沉：指股骨头部分下沉。股骨距的吸收与假体的松动是下沉的主要原因，但Cnp认为股骨距吸收4mm为正常现象。他认为股骨距吸收多数发生在术后6年内，以后不再加重。股骨距吸收后大粗降相对升高和假体下沉，严重时可下沉0.3—0.5cm，我们的病例平均下沉0.3cm，而且主要发生在大粗隆截骨术后钢丝断裂或手术后感染的患者。骨质疏松普遍存在，有时表现为假体和骨干关系发生